盐酸乌拉地尔注射液治疗高血压急症54例疗效观察

徐靖华 刘建光 苏维广

高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，其发生率占高血压患者的5%左右。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。故及时应用作用迅速、平稳、安全可靠的降压药是关键。本院急诊科应用盐酸乌拉地尔治疗高血压急症患者54例，收到较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例均为今年本院急诊科收治患者。其中男42例，女12例，年龄45～76岁，平均61岁。均符合高血压诊断标准。治疗前患者收缩压(SBP)为200～255 mm Hg，舒张压(DBP)120～145 mm Hg。其中高血压危象28例，急性左心衰12例，高血压脑病6例，脑出血4例，蛛网膜下腔出血2例，脑梗死2例。其中38例既往有高血压病史，发病前未接受系统诊治，16例无高血压病史，24例有情绪激动或劳累过度。

1.2 用药剂量及方法 盐酸乌拉地尔(利喜定，西安利君制药股份公司生产，25 mg/支)25 mg加入0.9%氯化钠10 ml，3～5 min内静脉推入，观察10 min后，根据病情将25～100 mg盐酸乌拉地尔加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，以0.1～0.4 mg/(kg·min)的速度持续滴入。治疗期间根据器官受损及功能情况适当给予强心、利尿及脱水治疗，不再应用其他降压药及血管扩张剂。

1.3 观察指标 分别于用药前、后5、10、20、30、60 min测量血压、心率，同时给予心电监测。观察临床症状的变化：有无头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸、抽搐等。

1.4 疗效评价［1］显效：临床症状好转，DBP下降20 mm Hg以上，SBP下降40～60 mm Hg。有效：临床症状好转，DBP下降10～19 mm Hg和/或SBP下降30 mm Hg(单纯SBP升高者)。无效：未达到以上指标。

2 结果

用盐酸乌拉地尔治疗后血压均在5 min明显下降，幅度达30～60/10～40 mm Hg，15～20 min血压下降达最大值。随着血压的下降，临床症状明显改善。54例患者中显效18例，有效34例，无效2例，总有效率96.3%。无一例因不良反应而停药。

3 讨论

高血压急症是内科急诊常见病之一，包括高血压危象、高血压脑病、高血压合并脑卒中、急性左心衰，其病势凶险，死亡率高，高血压急症由于血压急剧升高引起了急性靶器官损害，其治疗需在症状出现后1 h降压才不致有严重后果。处理高血压急症时，应给患者立即注射降压药使血压尽快部分下降，但要防止血压过度下降，若过度下降超出脑循环自动调节的限度及心脏的基本灌注压力，则会走向反面。一般要求按照治疗前的血压水平使收缩压下降6.67～10.7 kPa(50～80 mm Hg)，舒张压下降4～4.67 kPa(30～50 mm Hg)，并不要求降至正常水平，一般要求略高于正常水平。

盐酸乌拉地尔为一苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，具有外周和中枢双重作用，在外周的作用主要为阻断突触后α1受体，使外周阻力下降，扩张血管。中枢的作用主要通过激活5-羟色胺1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈，调节而起降压作用，同时抑制反射性心动过速［2，3］，但不增加心肌耗氧。盐酸乌拉地尔降压作用起效快，本组资料显示，静脉注射3～5 min后即出现降压效果，15～20 min血压下降达最大值，降压作用平稳，作用时间维持2～6 h，剂量易掌握，未发现过度降压现象，副作用少。本组54例患者中总有效率为96.3%，因此应用盐酸乌拉地尔静脉注射用于高血压急症的治疗有效，并且安全可靠。

［1］刘贵洪，周波，王延芹.利喜定治疗老年高血压危象的疗效观察.中华老年医学杂志，2002，21(5)：332.

［2］刘爱华.乌拉地尔降压作用乃逆转左室不良重塑的研究.中国综合临床，2002，18(1)：24.

［3］张文斌.乌拉地尔治疗高血压急症的临床研究.中国急救医学，1999，19(4)：234.