右美托嘧啶在机械通气患者的应用观察

李翠娟 王金来

机械通气患者由于气管插管，疾病本身刺激及恐惧等各种强烈的应激因素，往往产生人机对抗，对患者造成不良影响，本研究就右美托嘧啶射剂用于机械通气患者的镇静效果进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年10月至2011年5月进行机械通气的患者76例，其中男42例，女34例。年龄19～76岁，平均38.5岁。其中多发伤 32例，慢性阻塞性肺气肿(COPD)急性发作 18例，急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)3例，重症肺炎13例。

1.2 方法 首先用右美托嘧啶/艾贝宁(江苏新晨医药有限公司)，将右美托嘧啶用0.9%氯化钠注射液稀释成4 μg/ml，10 min静脉泵入剂量为1 μg/kg，随后的维持剂量为0.2～0.7 μg/(kg/h)，速率根据所需要的镇静水平、心率、血压等变化随时调整，以获得 Ⅱ～Ⅳ级 Ramsay镇静评分。Ramsay镇静分级：1级：患者焦虑，躁动不安;2级：患者合作，清醒安静;3级：患者仅对指令有反应;4级：患者入睡，轻叩眉间，反应敏捷;5级：患者入睡，轻叩眉间，反应迟钝;6级：患者呈深睡或麻醉状态。根据患者的临床需要达到不同的镇静程度，一般维持在清醒镇静至深度镇静，即Ramsay评分2级以上，每30 min评估1次。用药后1 h、4 h各做1次动脉血气分析，之后每24 h做1次动脉血气分析，监测患者氧分压及氧饱和度，同时记录呼吸、心率、无创血压。停药指征：原发疾病治愈或好转，撤离呼吸机。

2 结果

2.1 镇静效果 按上述给药，患者均能达到Ramsay氏分级标准2级以上，平均维持速率0.5 μg/(kg·h)。

2.2 对呼吸循环功能的影响 比较用药前后患者呼吸、心率和血压均较用药前明显下降，氧合指数改善，有5例患者出现血压下降，减少药物剂量后血压恢复，未明显影响镇静效果。

3 讨论

右美托嘧啶 (dexmedetomidine)是一种新型的α肾上腺素能受体激动剂，受体选择性α2：α1为1 620：1它可抑制交感神经兴奋性，增强迷走神经兴奋性，使血压下降，心率减慢，降低心肌氧耗，并具有镇静镇痛抗焦虑催眠遗忘和麻醉作用，其镇静催眠作用的特点为：患者可被唤醒并且可合作，可唤醒状态类似自然睡眠，对呼吸无明显抑制作用且可能有神经保护作用［1］。ICU的绝大部分患者，尤其是需要机械通气的患者，需要一些镇静药来减少焦虑，改善睡眠，增强对重症监护环境的耐受力，镇静药和镇痛药是 ICU最常使用的药物之一，我院将右美托嘧啶用于机械通气的患者镇静，通过观察其疗效肯定，副作用少，具有临床应用价值。

［1］姚月勤.右美托嘧啶预防谵妄的研究进展及机制.中国当代医药，2009，16(24)：53.