黏膜相关淋巴瘤15例临床分析

马海明

1 材料与方法

病例来源:2007年1月至2010年1月，经我院病理科诊断为MALT淋巴瘤的共为15例。其中男为6例，女为9例，男女比例为1∶1.5。发病年龄为18～84岁，中位年龄为63岁。诊断、分类、分期:所有病例均有病理诊断依据。病理诊断主要依靠对切除或活检标本的常规染色镜检和免疫组化检测。按照WHO的分类标准进行分类。根据体格检查、影像学检查(X线、CT、MRI、淋巴造影)、实验室检查、骨髓穿刺以及内镜检查等多种手段进行临床分期，所有病例均采用Ann Arbor临床分期标准。

2 结果

2.1 发病情况与临床特征

2.1.1 年龄与性别 15例MALT型淋巴瘤发病年龄为18～84岁，40岁以下只有2例，40～50岁为5例，而大部分为60岁以上(8例)。患者多为中老年人，似有随年龄增加而发病率升高，发病的男女比例为1∶1.5。②分期:15例中被诊断为Ⅳ期者仅1例，其余为Ⅱ期7例，Ⅱ期7例。③病变部位及症状:发生于胃肠道有4例，鼻咽部有4例，其他为乳腺2例，皮肤、腮腺、颞窝软组织、扁桃体和宫颈部各1例。15例中，有7例出现局部淋巴结肿大。

2.2 治疗 对于表现为局部肿块并可以手术切除者均以手术切除，术后给以CHOP方案6程化疔(6例)。无法手术或不愿接受手术者，以CHOP方案化疗6-11程。6例患者除化疗外还接受了原发灶和区域淋巴结的放射治疗，放射野以累及野为主，照射剂量 DT46～60 Gy，常规分割，每次照射DT1.8～2 Gy。有2例单以CHOP方案治疗，有1例在广泛的手术切除后给以CHOP并放疗。在9例接受放化疗的患者中，有6例在首次治疗中达CR，3例达PR。在门诊的随诊中发现复发者有6例，复发的6例中均表现为原发灶附近的局部肿物，而无远处的转移。

3 讨论

3.1 发病情况与临床特点 近年来MALT淋巴瘤的发病似有升高的趋势，可能与对该病的认识以及诊断水平的提高有关。在该组中，男女发病的比例为1∶1.5，有异于其他文献的报道［3］。病程进展缓慢，病变可以较长时间地局限于某一部位，但多可有局部或引流区域的淋巴结肿大(在本组中有7例)。文献报道此型淋巴瘤较少出现远处淋巴结及节外器官的侵犯，也较少有骨髓的浸润，

3.2 治疗 较多的研究表明，胃MALT淋巴瘤的发病与HP感染有密切的关系，根治HP可以使相当一部分患者减轻症状，达到完全缓解。因为手术会严重影响患者的生活质量，国外已基本放弃胃大部切除术来治疗胃MALT淋巴瘤，而对于HP阳性的给予抗HP治疗，不能缓解的再加放疔、化疗。但在我国，消化道的淋巴瘤主要还是采用手术治疗，本组中的4例均以手术切除病灶，术后给以CHOP方案化疗。对于其他的病例，可以给以手术切除者均给以切除，之后再加CHOP方案化疗。无法手术或者无需手术者，主要以CHOP方案进行化疔，再根据病情给以原发灶或区域淋巴结的放疗。本组结果表明，Ⅰ、Ⅱ期的MALT淋巴瘤对放、化疗均相当敏感，在有可以评介的病灶中(10例)，有7例在首次的治疗中达到CR，其余3例为PR。CHOP方案是化疔首选的方案，但有关的文献指出，低恶度的B细胞淋巴瘤对化疗敏感，但很难根治，在临床缓解后多有复发。鉴于复发部位多位于区域淋巴结，有理由相信加用区域的放射治疗可以改善病变的局部控制。

临床分期对于治疗方案的选择有指导意义。多数的MALT淋巴瘤呈惰性生长，临床进展缓慢，对放化疔敏感，可同时放化疗获得痊愈，但易复发。在患者出院后应嘱其坚持定期随诊，使复发患者得到及时的挽救治疗。

随着人们对MALT淋巴瘤认识的加深，治疗手段也在不断丰富。近年来有报道使用CD20单抗以及干扰素可使疗效得以提高，但在本组中没有患者接受此类治疗。MALT淋巴瘤的疗效方面尚待进一步的改进，提高早期诊断水平，选择合理的治疗方案仍是当前MALT淋巴瘤研究的重点。

［1］ 克晓燕，高子芬，等.37例黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理、临床资料分析.北京大学学报(医学版)，2003，3:123-127.

［2］ 高明，楼方定，等.黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床研究.中华内科学杂志，1999，38(5):320-322.