纳米烤瓷技术在修复临床中的应用

李新

烤瓷牙技术从19世纪中期开始应用于临床，它具有质硬、耐磨、表面光滑、色泽好，化学性能稳定，不溶于唾液和生物相溶性好等优点，在我国近十多年来广泛的运用于临床各类牙体、牙列缺损修复［1］。为了满足广大口腔患者不断提升的口腔美观和健康要求，纳米技术运用于口腔修复又是一大实用性创造，它具有表里如一的光滑，与自然牙齿最为接近的硬度及较高的韧性不易崩瓷色泽自然美观等特性，深受广大患者欢迎，长春市口腔医院从2004年开展引进应用纳米生物烤瓷来替代普通瓷粉修复牙体牙列缺损，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为2004年至2008年所做的92例病例，其中女64例，男28例，患者年龄最大65岁，最小18岁，但是最多为25～55岁，共66例，占总数的71.7%，女性患者多集中在25～65岁，共18例;男性患者多集中于18～49岁，共8例。在治疗过程中一共修复制作了415颗纳米烤瓷牙，其中前牙缺失253颗，后牙缺失162颗，因龋坏缺失223颗，因外伤缺失120颗，因牙周病缺失58颗，其他原因14颗。145颗纳米烤瓷冠中，内冠材料金铂39件，镍铬合金内冠220件，镍铬内冠镀金136件，金沉积内冠20件。

1.2 临床操作

1.2.1 材料 硅橡胶印模材、超硬石膏、自凝塑料、个齿托盘、牙龈收缩线。

1.2.2 方法 纳米烤瓷管牙体制备要求与普通烤瓷技术要求基本相同，常规方法完成唇(颊)舌面、邻面及颌面的牙体预备。根据不同材质内冠的备牙要求，尽可能光滑无倒凹，颈部肩台预备先选用与龈沟宽度一致的牙线，浸血管收缩剂(肾上腺素)压在龈沟内，顺序从一侧压倒另一侧，直至整个龈沟为牙线所充满，减去多余部分，此时可见龈缘变白，牙龈退至已备置的肩台下0.3～0.5 mm，待牙龈退缩后，开始龈下肩台制备。基牙预备完成后，暂不取下牙线，先取印模灌制石膏模型，在等待石膏硬固这段时间内可以做临时冠，用做好的临时冠顶住牙线，待石膏模型硬固后在模型的基牙上烫0.3～0.5 mm厚的蜡(近颈缘1 mm不加蜡)，然后涂分离剂，调自凝缩料制作个齿托盘，待塑料硬固后取下，用热水冲洗个齿托盘内的余蜡，取印模时，先在个齿托盘中装入印模材，将个齿托盘就位，再用全牙列托盘取全牙列印模，取模时注意吹干牙体表面污物、血液等，用超硬石膏灌注工作印模，送加工所制作完成，临床初戴调磨后，用羧酸锌水门汀粘固剂粘固即可，待粘固剂凝固后去除多余部分，修复完成。

1.2.3 评价标准 成功：患者无不适自述，牙龈色泽形态正常，修复体完好，色泽自然，无松动脱落现象，无食物嵌塞，无对颌牙磨耗过快，无牙本质敏感症状失败：修复体松动、脱落，烤瓷崩瓷。

1.3 结果 全部修复体在调磨试戴过程中明显感到瓷层的硬度接近牙釉质，碎屑细腻，调磨面光滑表里如一，瓷层内无气泡，可直接抛光呈上釉样的效果，全部烤瓷冠仿真美学效果极佳，层次感、色泽度近似天然牙。在修复后1～4年的跟踪观察中，405件成功，10件失败，其中4件发现有轻度牙龈炎症，2件是邻面有悬突，另2件是因备牙时过度侵犯生物学宽度造成，4件镍铬合金烤瓷内冠修复牙龈颈缘有黑线，2件为聚合角度过大，基牙牙冠过小，固位力不足造成的烤瓷冠脱落。

2 讨论

纳米(nm)是一种几何尺度的度量单位，相当于百万分之一毫米或亿分之一米。纳米材料则是指晶粒尺寸小于100 nm的单晶体或多晶体。物质经加工成纳米尺度后实现了表面积的放大效应，从而具有独特的小尺度效应和表面效应，因而表现出许多新的特性和功能。在纳米尺度上对物质进行加工和处理的技术称纳米技术。

纳米烤瓷牙适合那些牙冠折断，龋齿损坏严重，补后易脱落，还有牙齿颜色异常，少数牙齿缺失或者合并较严重的珐琅质牙釉质缺损等都可以应用。纳米烤瓷牙可满足最高的美学效果，稳定的光动力效果，在适应范围内表现了与常用合金杰出的金瓷结合力，安全简单的烧结程序无需长时间冷却，合理的三层堆筑法能够容易达到颜色再现(遮色层/体瓷/切端瓷)容易应用，优秀的操作性能，杰出的烧结稳定性，纳米白榴石微观结构，具有烧结稳定的欧珀效果，晶体的大小在纳米单位范围(1um＜1000 um)故称之为纳米白榴石微观结构［2］。纳米烤瓷牙的烧结温度：900℃(第一次体瓷烧结)与所有热膨胀系数范围在13.8～15.1，10～6 k-1(25～500℃)的烤瓷合金匹配美学效果可满足最高的美学效果稳定的光动力效果，纳米烤瓷牙安全性在适应证范围内表现了与常用合金杰出的金瓷结合力，安全简单的烧结程序无需长时间冷却，目前我国使用的纳米烤瓷技术均引自德国，它具有极高坚韧性的特点，所包含的材料有高金烤瓷合金、生物性烤瓷合金，除此之外，在制作纳米烤瓷牙时候非贵金属烤瓷合金和AGC金沉积这两种材料也被使用。

烤瓷材料已广泛应用于临床，但是瓷崩裂是临床经常造成金瓷修复体失败的原因之一，也是临床修复工作中的一大难题。金属基底和瓷层中出现的各类缺陷，咬合设计不当均可导致瓷崩裂发生。其中瓷层缺陷是主要原因之一，应用纳米级瓷粉可大大减少瓷层内的缺陷减少瓷崩裂，经过四年的临床观察92例415颗修复体中未出现崩瓷裂瓷及隐裂，这与该瓷粉纳米微观结构有关这种结构大大提高了瓷层的机械强度和物理性能。

由于采用了纳米生物烤瓷牙，戴出的烤瓷牙非常光滑均匀有效抑制了牙菌斑的生成，与传统烤瓷牙区别在于，不是依靠釉质层来封闭内部的不光滑裂隙的表面，纳米烤瓷牙即使表面的釉质磨除，仍然是光滑无裂隙的表面，在口腔内行使咀嚼功能时，不损伤对颌牙，从而保护了对颌牙，与自然牙齿最为接近的硬度及较高的韧性，在口内可进行高度抛光，不易崩裂，大大延长了烤瓷牙的使用寿命。我们对修复后的患者进行了四年多的随访，患者反映良好，是目前可以应用推广的新型烤瓷材料。

［1］Herbert T.，Shilling B，et al.Fundamentals of fixed prosthodontics.Third Edition Quintessence Books，1997，132.

［2］杨清宇，张铁.龈色瓷在前牙烤瓷修复中的应用.实用口腔医学杂志，2000，16(5)：365.