血液透析导管血栓形成的处理体会

李素娜 刘便 潘丽娟 张红

中心静脉留置导管(Central venOus tube，CVT)是近年来血液净化中建立通路的一项常用技术，带Cuff的中心静脉导管可在颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等多个部位留置，且对全身血流动学影响小，不会加重心力衰竭，是自体动静脉内瘘及移植血管内瘘无法建立患者的长期血管通路［1］，但常常因为血栓的形成，导致血流量不足，透析不充分及透析过程中凝血等。我科通过对45例透析导管血栓形成的观察和护理，保证了透析的顺利进行，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者为2008～2011年在我科进行血液透析的患者，其中男23例次，女22例次，年龄为(55±8)岁，糖尿病肾病28例，原发性肾小球肾炎8例，高血压肾病4例，梗阻性肾病3例，狼疮性肾炎2。

本观察血栓形成的标准为：透析前用5 ml注射器回抽无回血，抽吸费力，上机后血流量低于150 ml/min。

1.2 方法 对于透析前用5 ml注射器回抽无回血，抽吸费力的患者，换做50 ml注射器反复进行用力负压抽吸，如果直接肉眼可见血栓抽出，可以直接进行上机治疗，血流量达250 ml/min。对于反复抽吸仍不见通畅的患者，一定要将封管盐水抽出后，再用尿激酶加生理盐水达到1万单位/ml的浓度，根据管路的容量再加上0.3 ml进行正压封管，30 min后抽出，通畅时可以直接上机透析，如果不通畅再按上述剂量重复一到两次。

2 结果

有5例患者经过多次负压抽吸，直接肉眼可见血栓抽出，直接进行上机治疗。有35例经过反复抽吸及一次封管后通畅，血流量达250 ml/min，另有5例患者经过两次封管后通畅血流量达250 ml/min。无一例拔管。无一例出血。

3 讨论

(CVT)血栓形成与患者长期卧床血流淤滞及患者原发病。如糖尿病、高脂血症等有关，与患者透析期间导管内注入肝素不足、肝素流失或血液反流入导管亦有关［2］，因此平时要注意做好导管的护理，尽量避免血栓的形成如尽量不要弯腰，以防血液倒流堵塞导管。必要时遵医嘱按时服用抗凝药物，以降低管道堵塞发生率。导管一般不另作它用，如抽血、输液等，如果形成血栓，要争取以最简单有效的方法及时处理保证患者的透析需要;尿激酶尿激酶系一种丝氨酸蛋白酶，能特异裂解血浆中纤溶酶原第560位精氨酸与561位缬氨酸间的肽键，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解，已成功应用于急性心肌梗死、急性脑血栓形成和脑血管栓塞、肢体周围动静脉血栓［3］因此尿激酶溶栓是一种简单安全的一种血管再通方法。通过负压抽吸和尿激酶溶栓，减轻了患者的心里及经济负担，保证了血液透析的顺利进行。

［1］王玉柱.血液净化通路.北京：人民军医出版社，2008：183.

［2］徐兆萍.血液透析中.静脉导管溶栓效果观察.医学论坛，2008，29(1)：80-81.

［3］林劲，吴明，李新明，等.尿激酶治疗下肢深静脉血栓的临床观察.中国基层医药，2003，10(3)：225-226.