硬膜外阻滞麻醉加以导乐用于无痛分娩的临床观察

高恒梅

硬膜外阻滞麻醉加以导乐用于无痛分娩的临床观察

高恒梅

目的探讨硬膜外阻滞麻醉加导乐陪伴用于无痛分娩的效果。方法将我院分娩的孕妇100例，选择50例无麻醉禁忌症，无妊娠合并症的患者作为观察组，进行硬膜外麻醉加以导乐陪伴分娩，另50例作为对照组采用传统方式进行分娩。比较两组患者的镇痛效果、产后2 h出血量、产程时间、剖宫产率以及对新生儿的影响。结果观察组的镇痛效果明显优于对照组、剖宫产率明显低于对照组且产后2 h出血量、各产程时间以及新生儿窒息发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论硬膜外阻滞麻醉加以导乐能够明显减轻产妇痛疼程度，减少产后出血量，缩短产程时间，降低剖宫产率和新生儿窒息发生率，其临床效果明显优于传统分娩方法，值得推广应用。

硬膜外阻滞麻醉;导乐;无痛分娩;临床观察

随着医学的发展和生活水平的提高以及产妇对于产痛的恐惧，越来越多的患者要求进行无痛分娩，且需专人陪护［1］。我院2009年2月以来采用硬膜外阻滞麻醉加以导乐用于无痛分娩，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月到2011年3月于我院产科的足月产妇，无剖宫产指证，自愿要求无痛分娩和导乐陪伴的50例为观察组;另选择同期常规分娩的50例产妇为对照组。对照组50例，年龄(26.8±5.2)岁，孕(39.2±0.8)周;观察组50例，年龄(27.2±5.6)岁，孕(39.1±0.9)周。两组患者的年龄和孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统分娩方式，未进行任何镇痛措施，未进行导乐陪伴;观察组采用硬膜外阻滞加以导乐。当宫口开大2～3 min时，取L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺并向头端置管，成功后取平卧位，先推入试验剂量2%利多卡因10 ml，5 min后即可出现镇痛效果。穿刺导管外端接100 ml镇痛泵(内含0.5%布比卡因30 m l和芬太尼1 mg，用0.9%生理盐水10 ml稀释至100 m l)持续低流量给药，以维持镇痛效果，分娩结束后可24 h维持镇痛或拔除硬膜外导管。由1名导乐助产士陪同。从宫口开大2～3 cm开始一直陪同到产后2h送产妇回房。

1.3 观察指标 观察并记录两组的各产程时间、产后2 h出血量、剖宫产率、新生儿窒息发生率，评定两组的镇痛效果。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件，一般资料用标准差(±s)表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 镇痛效果根据WHO痛疼评价标准，显效:无痛。有效:仅有轻微腰腹疼痛;无效:明显腰腹疼痛或强烈腰腹疼痛。观察组的显效率84%和总有效率96%均明显高于对照组(0%、54%)(P＜0.05)。

2.2 产程时间 观察组的各产程时间(Ⅰ:325.2±117.8、Ⅱ:46.5±21.2、Ⅲ:6.1±1.2，总产程:377.3±128.0)均明显短于对照组(Ⅰ:528.1±215.0、Ⅱ:76.2±43.9、Ⅲ:7.8±2.2、总产程:611.1±254.2)(P＜0.05)。

2.3 剖宫产率、产后出血量以及新生儿窒息发生率 观察组的剖宫产率为10.0%，产后2 h出血量为(146.5±20.6)m l，新生儿窒息发生率为8.0%明显低于对照组的54.0%，(246.2±33.2)ml和20.0%(P＜0.05)。

3 讨论

理想的分娩镇痛方法应具有良好的镇痛效果，且对宫缩和子宫血流无影响，不使分娩过程延长、停滞或导致产后出血，不抑制胎儿的呼吸及循环，产妇应保持清醒，运动不受影响［2］。最近的研究表明，硬膜外阻滞麻醉是产科镇痛最好的方法，其给药时间一般掌握在宫口开大2～3 cm时进行腰椎穿刺，如镇痛过早，宫缩易受抑制，宫口扩张率减慢，易出现产程延长甚至产程停滞，镇痛过晚则有失镇痛效。导乐是指一个既有医学知识又有处理产程经验的助产士，经过特殊的课程训练上岗，“一对一”地指导产妇分娩，为产妇提供心理、生理和情感上的科学治疗，密切观察产程进展，及时发现问题并予以纠正。已有文献报道认为在无痛分娩过程中加以导乐陪伴能够限制缩短产程、降低产后出血量和降低产妇的恐惧心理，有利于生产过程的顺利进行。本文将硬膜外阻滞麻醉与导乐相结合用于50例产妇的无痛分娩过程中，研究结果显示，观察组镇痛显效率和有效率明显高于对照组，观察组的各产程时间明显缩短，观察组剖宫产率、产后2 h出血量以及新生儿窒息发生率明显低于对照组，充分说明两者结合用于无痛分娩的效果良好，值得推广应用。

［1］蒋劲竹.导乐式分娩的临床应用观察.检验医学与临床，2010，7(13):1383-1384．

［2］李军霞.硬膜外阻滞麻醉在分娩中的应用体会.中华医护杂志，2006，3(5):407-408．

277500山东省滕州市妇幼保健院