手术室护理缺陷的原因及防范对策

黄金萍

吉林省磐石市医院手术室，吉林 磐石 132300

随着我国医疗法规的不断完善，患者及家属的法律意识也逐渐增强，对医疗安全和医护人员的工作行为及其职责的约束力也更加严格。手术室护理工作的顺利进行直接影响到医院的正常工作顺序和医院在社会中所造成的影响。因此，为了保证医疗安全和避免医疗纠纷的发生，就要对可能引起差错事故的苗头有所预见，以便能更好地预防。

1 护理缺陷的原因

1.1 手术室管理制度落实不力

不严格遵守和执行手术室的各项规章制度，流于形式，自作主张，随心所欲，都有可能造成医疗事故。不认真落实手术室参观制度，术中参观人员过多，有的在手术间内随意走动，造成术间内的空气污染。有些医生不重视手术通知单的书写，不论手术大小、急诊、非急诊手术均电话通知手术，或者项目填写不全、患者及其住院号不正确等，都会导致手术室术前准备工作不全、延误手术时间，造成物品和时间的浪费。忽视医院感染控制管理，对出入手术室的人员管理不严格。

1.2 手术室护士工作责任心不强

手术室护士人员众多，有着不同的工作年限和经历，接受着不同层次的教育，从事着长期超负荷的工作，造成体力透支，注意力不集中。而且每天进行着大量的单一且重复的手术配合，往往会造成过于自信和思想麻痹，疏忽大意，容易发生差错事故。如手术器械和物品准备不全，仪器、设备临用时出现故障；术后患者的X光片、CT片、衣裤等用物遗失。

1.3 不严格执行各项操作规范

手术前由于巡回护士忙，器械护士随意独自清点器械纱布的数目；关闭体腔前，巡回护士和器械护士未清点完器械、敷料的数目，手术医生就开始缝合；手术台上物品摆放混乱等均可以导致物品清点遗漏、错误。忽视手术护理记录单的记录，出现记错、漏项、涂刮、书写模糊的现象，给护理纠纷留下隐患。由于连台手术忙，没有把病理标本放置在固定的容器内，造成标本的丢失。护理常规、操作规程执行不力；一些不切实际的要求都易引起患者的投诉和出现护理缺陷[1]。

1.4 护士的专业护理知识不扎实

工作经历短的年轻护士专科知识欠缺，技术不熟练，遇到急诊抢救手术时，应急能力差，忙乱中易出差错，难以适应手术的需要，影响了抢救的及时性和配合的密切性。重大手术的器械物品准备和保管不善，配合不及时准确，严重影响了手术的进程和质量，因此会造成对患者的损害。

2 护理缺陷的防范措施

2.1 加强规章制度的建立健全与落实

合理的制度是处理各项工作的准则，建立健全各项规章制度，使工作有了指南，管理有了依据。严格岗位职责，做到有章可循，使每个人明确自己的职责，自觉遵守手术室的各项规章制度，真正树立起保护手术室患者，就是保护自己的职责意识[2]。

2.2 加强责任心和“慎独”修养

护士的具体工作常常在无人监督下独立进行，这就需要每个护士具备“慎独”修养，而“慎独”是护理道德的最高境界，并非每个护士能做到[3]。强化手术室工作人员的法律意识，提高其对工作的高度责任感，使其自觉地对待每一项操作，形成严格自律、自觉遵守手术室各项规章制度的责任心和自觉性，从而杜绝护理缺陷及差错事故的发生。

2.3 严格执行护理技术操作规范

手术室护士在工作中必须严格执行各项操作规程，要有高度的无菌观念和医疗安全意识。手术器械、物品的清点查对管理是至关重要的环节，器械护士、巡回护士和手术医生必须在手术前、关闭体腔前、关闭体腔后共同清点器械、敷料的数目，并要注意器械的完好性，作好记录。加强手术标本的管理，由器械护士妥善保留，术后放入盛有固定液的容器内，贴好标签，作好记录并签名，及时送检。

2.4 加强专科知识和技术的培训，提高护士素质

手术室作为一个特殊的科室，接触的专业学科多，病种多，要求护士掌握扎实的基础知识、丰富的专业知识，以及多种急救知识和技能。加上临床医学发展迅速，手术器械和手术用品不断更新，更要求手术室护士不断学习，贴近临床，掌握新技术、新仪器的使用，才能更好地配合手术。按照护士不同的层次，分别定期进行业务培训和学习，加强护理技能培训和专科技术训练，不断提高护士素质，以高效率地完成手术配合业务。

2.5 规范护理文件的书写

《医疗事故处理条例》已将护理记录纳入到患者可复印的客观病历资料中，是护理文件记录成为法律上重要的证明材料之一。护理文书以其书面记录的内容和涵义证明护理问题或事故发生的事实[4]，在护理纠纷中有举足轻重的作用。因此，手术室应规范书写要求，制定检查标准，实施质量控制，组织护士认真学习，使其明确书写要求。护士长严格落实质控工作，按要求检查每一份护理文书，并对存在的缺陷及时纠正。

2.6 定期分析总结，提高防范意识

针对手术室存在的问题定期开展讨论，建立差错事故登记制度和差错事故防范制度。质控小组每周对工作做出总结，及时发现问题并进行解决。对出现的差错事故进行分析，不断总结经验，以免重蹈覆辙。加强防范措施的学习，增强责任心，提高防范意识。

3 结论

手术室面对的是年龄大小不一、病情复杂多变、病种多种多样的疾患者群，而护理行为又是相对独立而又与手术医生、麻醉师相互配合的组合活动，这就给手术室护士提出了较高的要求，同时也给护理行为带来一定风险。为了消除护理工作中的隐患，要加强管理制度的切实落实，提高护士的法律意识和安全防范意识，加强护理人员专业知识和技能的培训，不断提高护理质量，从而有效地降低护理风险，杜绝差错事故的发生。

[1]赖来平，邹小清.实行风险管理，提高护理质量[J].解放军护理杂志，2003，20（7）：74-75.

[2]王方.现代化洁净手术部护理工作指南[M].北京：北京大学医学出版社，2006：137.

[3]韩琳.人本管理在护理管理中的应用[J].现代护理，2005，11（1）：55-56.

[4]郑金娥.护理管理中加强法律意识的探讨[J].基层医学论坛，2010，14（7）：632-633.