护理干预在宫颈癌患者中的应用

张爱荣 蒿毳羽 刘淑杰 潘宝伟 罗勋

护理干预在宫颈癌患者中的应用

张爱荣 蒿毳羽 刘淑杰 潘宝伟 罗勋

目的 探讨宫颈癌患者的护理方法及护理效果。方法 对 2008年 3月至 2010年 8月我科收治的宫颈癌患者 42例的临床资料进行回顾性分析和总结,并观察临床效果。结果 对宫颈癌患者开展护理健康指导,可充分发挥健康教育职能,促进患者康复,提高护理质量。结论 有效的护理干预对宫颈癌患者的康复具有重要的指导意义。

宫颈癌 ;护理

子宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤,发病随年龄而增长,绝经期后逐渐下降[1]。由于子宫颈的解剖位置,宫颈癌得以早期发现、早期治疗,因而存活率较高。我科通过对宫颈癌患者采取有效的护理指导,取得满意的治疗效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择 2008年 3月至 2010年 8月我科收治的宫颈癌患者 42例作为观察对象,年龄 45～71岁,平均(52.6±5.8)岁,本组所有患者的诊断均符合宫颈癌的诊断标准。

1.2 临床表现 阴道出血及白带增多是其主要症状,最早表现为性交后和双合诊后少量出血,白带呈水样,黄色或白色,有腥臭味,晚期癌可出血甚多,白带稀脓样,有恶臭;疼痛是晚期症状。

1.3 病因 宫颈癌的确切病因不明,根据普查和临床资料分析,发病似与早婚、早育、多育、性生活紊乱及慢性宫颈炎有关。

1.4 治疗 轻度和中度不典型增生可予观察,每半年作宫颈刮片或活检,亦可行冷冻、电熨或激光治疗,重度不典型增生可考虑行全子宫切除术,如需保留子宫,可行宫颈椎行切除,术后加强随访。原位癌可行全子宫切除术,同时切除 1～2 cm的阴道壁,年轻患者可保留双侧卵巢,需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术。早期浸润癌治疗原则上同原位癌。浸润癌根据癌瘤的病理性质、临床分期,对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗,化疗可作为晚期癌的姑息疗法。

1.5 统计学方法 采用 SPSS13.0软件进行统计学分析和处理。

2 护理

2.1 心理护理 消除患者的恐惧心理,为患者讲解有关宫颈癌的知识和治疗中注意事项,护理人员对患者要耐心、细致观察、体贴患者,态度和蔼,使患者体会到温暖,精神上得到安慰。

2.2 阴道大出血的护理 阴道出血是子宫颈癌主要症状,当癌细胞侵犯较大血管时,可引起阴道大出血,应随时准备好阴道填塞止血用物,如宫纱,热盐水、止血粉,明胶海绵等,并应准备好急救用药,一般阴道填塞后患者不能自解小便,可安放保留尿管长期开放,应密切观察阴道纱布渗血量。

2.3 阴道冲洗护理 常规隔日冲洗 1次,可以减轻黏膜充血、水肿,清除宫颈、阴道坏死组织形成的假膜样物,提高放射治疗的敏感度,并预防盆腔感染。冲洗时要注意患者的体位,使肿瘤充分暴露清楚,冲洗水的压力要视局部坏死情况而定,冲水量要充足,动作要轻柔小心,避免窥具碰伤瘤组织引起大出血。

2.4 腔内放疗护理

2.4.1 上镭前晚用温盐水洗肠或服缓泻剂,以减少直肠照射量。上镭(铯)之前,先剃净阴毛并给予阴道冲洗,清除宫颈、阴道、穹隆分泌物,并用无菌方纱填塞。

2.4.2 镭疗病房护士首先给患者讲清上镭(铯)过程中的注意事项和如何与医护配合,更换镭疗裤,排空大、小便,扶患者上治疗床,取膀胱截石位,用 20%肥皂水擦洗外阴,大腿内侧及肛门周围,然后用无菌盐水冲净,臀下铺双层无菌巾及套如无菌裤套,配合医生准备好无菌器械、敷料,完成镭疗操作,并做好详细地记录。

2.4.3 早晨测体温,若体温 ＞38.5℃以上者及伴下腹痛应报告医师,给予相应的处置。

2.4.4 注意观察排尿情况,若有困难,先戴好无菌手套压迫阴道内纱布,向阴道内下压,但不可外拉纱布以防放射源移位及脱落,并严密观察阴道渗血情况。

2.5 引流管护理 由于创面大,渗出较多,以及清扫了盆腔淋巴结,使淋巴回流受阻,术后常在盆腔放置引流管,应注意观察引流管是否通畅,引流液的量、颜色、性质等。

2.6 饮食与营养指导 宫颈癌术前流血较多,手术创伤大,易贫血,应鼓励患者进食富含高能量、维生素及营养素全面的食物,并根据患者的身体状况、饮食习惯,协助患者及家属计划合理食谱,若贫血严重者可适当输血。

2.7 出院健康指导 ①指导出院患者如何使用冲洗器,要坚持 1次/d阴道冲洗,半年后可改为隔日冲洗,约 1年,目的减轻放疗反应以利组织修复和防止阴道粘连,前半年内不可性交,因伤口未完全愈合,经医师检查后,局部已痊愈可恢复正常性生活;②鼓励患者多饮水,保持外阴清洁的重要性,进行盆底、膀胱功能锻炼。出院后定期复查,一般 3个月、6个月,以后可每年 1次,如出现腹泻、血性黏液便、里急后重、尿痛、尿频等症状及时来院复查诊治。待康复以后应逐步增加活动强度,适当地参加社交活动及正常的工作等,实现角色功能。

[1] 夏海鸥.妇产科护理学.人民卫生出版社,2003,1:230-231.

163316黑龙江省大庆市人民医院