乳腺癌围手术期患者的护理体会

刘莹 王妍 张晶娥 王兰君

乳腺癌围手术期患者的护理体会

刘莹 王妍 张晶娥 王兰君

目的 探讨乳腺癌患者围手术期的护理方法和护理效果。方法 分析乳腺癌围手术期患者 52例的临床资料,进行术前指导和准备,术后病情观察及各种管道的管理。结果 有效的围手术期护理可以使患者对战胜疾病充满信心,减少术后并发症的发生,对疾病的康复有促进作用。结论 给予乳腺癌围手术期患者实施有效的护理措施指导对乳腺癌根治术取得良好疗效有重要意义。

乳腺癌;围手术期;护理指导

目前报道,乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位,发病率明显呈上升趋势,手术治疗是根治乳腺癌的首选方法[1],因切除乳房对患者来说心理压力较大,因此,做好围手术期护理干预有着非常重要的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择 2008年 2月至 2010年 5月我科收治的乳腺癌围手术期患者52例作为观察对象,年龄 25～72岁,平均(52.6±4.5)岁,其中 45例为单侧乳癌,7例为双侧乳癌。

1.2 临床表现 早期表现为患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,常是患者无意中发现而就医的主要症状,肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清楚,在乳房内不易被推动,随着肿瘤的增大,可出现“酒窝征”及“桔皮样”改变。

1.3 转移途径 乳腺癌主要转移途径为:局部扩展、淋巴转移、血运转移。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 乳腺是女性重要的性器官,手术切除不仅对形体有影响,而且身心受到打击,护理人员应耐心地向患者讲解手术的必要性,使其做好充分的心理准备,接受现实,树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 做好各项化验、B超、乳腺活检等检查,对有乳头溢液或局部破溃者,应及时给予换药,保持局部清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 伤口护理 观察伤口有无渗血及加压包扎后患肢远端血运情况,如肢端肤色发绀、温度低,应及时给予放松绷带。

2.2.2 引流管护理 维持有效引流,乳房癌根治术后,皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引,以便及时、有效地吸出残腔内的积液、积血,并使皮肤紧贴胸壁,从而有利于皮瓣愈合。护理时要注意[2]:①保持有效的负压吸引:若引流管外形无改变,但未闻及负压抽吸声,应观察连接是否紧密,压力调节是否适当;②妥善固定引流管:引流管的长度要适宜,患者卧床时将其固定于床旁,起床时固定于上身衣服,保持引流通畅,防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感,应及时处理;③观察引流液的颜色和量:术后 1～2d,每日引流血性液约 50～200ml,以后颜色及量逐渐变淡、减少;④拔管:术后 4～5d,每日引流液转为淡黄色、量 ＜10～15ml,创面与皮肤紧贴,手指按压伤口周围皮肤无空虚感,即可考虑拔管,若拔管后仍有皮下积液,可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

2.2.3 患肢护理 ①术后 24h内,活动手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锻炼;②术后 1～3d进行上肢肌肉的等长收缩,利于肌肉泵作用,促进血液、淋巴回流;可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行曲肘、伸臂等锻炼,逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈 ＜30°,后伸 ＜15°);③术后 4～7 d,患者可坐起,鼓励患者用患侧手洗脸刷牙、进食等,并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼;④术后 1周皮瓣基本愈合后,开始作肩关节活动,以肩部为中心,前后摆臂,术后10d左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固,循序渐进地作抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。指导患者作患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据患者的实际情况而定,一般以 3～4次/d,20～30min/次为宜,应循序渐进,功能锻炼的内容应逐渐增加,术后 7～10d内不外展肩关节,不要以患侧肢体支撑身体,以防皮瓣移动而影响创面愈合。

2.2.4 健康指导 注意休息,进行患肢功能锻炼,锻炼时注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等,避免劳累,定期复查,给予家庭社会情感等护理干预和关爱,教会患者正确的运动模式,提高自我保健意识,掌握乳腺自查方法,以愉快的心情、乐观的态度接受生活。

3 结论

乳腺是多种内分泌激素的靶器官,如雌激素、孕激素及泌乳素等,其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。根据乳腺癌患者的特点,有针对性地向患者介绍乳腺癌的相关知识,最新动态及发展,向患者介绍术后存活时间较长的患者,使其积极主动配合治疗和护理,正确认识癌症,乳腺癌术后的各项护理干预指导可提高患者对手术的耐受力,降低各种术后的并发症,树立积极治疗和战胜疾病的信心,提高乳腺癌患者生存质量和承受重大疾病的心理方面起着重要的促进作用。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008,1:308-309.

[2] 李琳.护理干预在乳腺癌围手术期患者中的应用.中国实用医药,2010,4(12):223-224.

163316黑龙江省大庆市人民医院