40例重度子痫前期患者临床护理分析

康瑞

40例重度子痫前期患者临床护理分析

康瑞

目的 探讨重度子痫前期患者的护理方法。方法 对 40例重度子痫前期患者进行产前护理、重症护理、产后护理,准确把握终止妊娠的时间。结果 本组患者均行剖宫产终止妊娠,术后并发产后子痫 3例、肺水肿 2例、产后大出血 5例,40例患者均痊愈出院。术后产妇恢复良好,新生儿健康。本组均痊愈出院。结论 对重度子痫前期患者进行精心护理,适时终止妊娠,保证母婴健康。

重度子痫前期;护理

重度子痫前期是妊娠期高血压病的严重阶段,常导致重要脏器损害,发生子痫及严重并发症,孕产妇及围生儿病死率较高,严重威胁着母婴生命。我院产科 2008年 5月至 2010年 5月治疗重度子痫前期 40例,通过精心治疗和护理,临床效果良好,总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年 5月至 2010年 5月我院共收治重度子痫前期孕妇 40例,其中初产妇 18例,经产妇 22例。年龄24～38岁。孕周 34～37周 13例,大于 37周 17例。

1.2 诊断标准 重度子痫前期的诊断标准,参照乐杰主编《妇产科学》第 6版[1]。

1.3 分娩方式及结果 患者均给予镇静、解痉、降压、合理扩容等治疗,病情得到控制后行剖宫产手术,终止妊娠。术后并发产后子痫 3例,经降压、解痉、镇静,调整硫酸镁剂量后子痫等积极治疗后控制;肺水肿 2例,经强心、利尿等治疗心力衰竭控制,心功能逐渐好转。产后大出血 5例,出血量 400～1200m l,经输血、血浆等治疗,出血控制。新生儿 Apgar评分,7～10分 36例,4～7分 3例,＜4分 1例。少于 7分的 4例转入儿科治疗,39例患者经精心治疗均痊愈出院。

2 护理体会

2.1 产前护理 患者确诊后,常有恐惧、焦虑、紧张心理,护理时要积极主动与患者及家属沟通,耐心解答其疑难问题,消除紧张情绪,增强信心,取得其积极配合治疗;饮食进行个体化指导,高蛋白饮食,进食富含维生素、铁剂、钙剂等食物及新鲜果蔬,有效防止便秘和补充尿中丢失的蛋白质;因多数患者四肢水肿,常规应用静脉留置针头建立静脉通道,避免多次穿刺,保持静脉通道的通畅;教会孕妇自测胎动,定期做无负荷试验(NST)和B超监测宫内胎儿状况和胎盘功能,如发现异常情况,及时报告医生进行对症治疗。

2.2 用药护理 硫酸镁是治疗重度子痫前期的首选药物,但过量使用会引起膝反射消失、呼吸抑制、心搏停止等中毒反应。在每次用药前膝反射必须存在,应询问尿量,每小时尿量不少于 25m l或 24 h尿量不少于 600ml,呼吸不少于 16次/h。准备好解毒剂葡萄糖酸钙以便使用,静脉滴入的速度以 1～2 g/h为宜。一旦发现中毒立即用 10%葡萄糖酸钙静脉推注。由于存在个体差异,用药期间,应加强巡视,速度过慢,不能达到有效浓度,过快容易引起毒性反应[2]。在使用降压药时,可选用微泵维持滴速,以维持舒张压 90～100mm Hg,避免血压过低。

2.3 重症观察护理

2.3.1 脑疝 观察瞳孔、意识变化,特别注意患者是否存在脉搏、呼吸慢,血压高的颅内高压的典型症状。出现脑疝时,快速脱水,在 30min内快速静脉滴入甘露醇 125ml。

2.3.2 子痫 当出现头痛、视物改变、恶心、呕吐、烦躁,立即给予脱水解痉治疗,同时做好术前准备,立即终止妊娠。

2.3.3 胎盘早剥 患者腹痛加重、阴道流血、子宫硬如板状,伴休克症状,立即开通两条以上的静脉通道,严密监测脉搏、血压、胎心音,力争最短时间内终止妊娠。

2.3.4 HELLP综合征 血压高达 160/110 mm Hg、尿蛋白(+++)以上,伴有右上腹或剑突疼痛、胸闷、皮肤黏膜出血时,要立即检查血小板和肝功能,小便常规,注意观察黄疸程度。

2.4 产后护理 产妇分娩后,血压与水肿会很快应好转,但仍不稳定,产后 5日内有发生子痫的可能,产后 72 h内是产后子痫高发阶段,应继续静脉输注硫酸镁 1～2 d。产前解痉降压药大量使用,产后腹压骤降,回心血量增加,易引起产后大出血,因此要严密观察产妇症状、生命体征及阴道流血量,鼓励产妇早活动以促进子宫收缩,坚持必要的药物治疗,防止血压反弹。

3 讨论

重度子痫前期是孕妇特有疾病,是妊娠合并高血压疾病中较严重的一种,产前、产时、产后 24 h至产后 5日内均有发生子痫的可能,严重威胁着母婴健康。因此,护理时要密切观察病情变化,特别是血压变化,做好与家属和患者的沟通,给予人文关怀,严格按医嘱用药,注意观察药物的不良反应,备好抢救药品及器械、氧气等,发现异常及时通知医师。对降低孕产妇及围生儿死亡率,减少母婴并发症,提高患者生命质量具有重要意义。

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:97.

[2] 翁田茵.重度妊高征并发 HELLP综合征的临床分析及护理.中原医刊,2004,31.

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