儿科输液护理缺陷分析及护理措施

司徒美华 梁剑玲

儿科输液护理缺陷分析及护理措施

司徒美华 梁剑玲

目的 为了最大限度的减少小儿静脉输液护理缺陷。方法 改善输液环境,设置合理的操作流程,加强查对、巡视、责任心意识,加强护士的培训。结果 2008年 1月至 2009年 1月无医疗事故及纠纷的发生。结论 本方法不但能减少患儿输液的护理缺陷,而且能提高穿刺水平和患者家长的满意度。

小儿输液;护理缺陷;护理体会

在临床护理工作中,静脉输液是治疗和抢救患者生命最首位的方法,在儿科因为小儿不谙世事,易动、易哭,所以给小儿静脉输液的难度较大,况且因小儿缺乏表达能力及理解力,这就给护士操作工作带来了难度,使护士的输液工作极为繁重,短时间内大批输液易出现护理缺陷,因此熟练掌握小儿静脉穿刺技术,加强对患儿静脉输液的管理,可避免因多次穿刺的不良影响,减轻护理工作量,提高工作效率,减少患儿痛苦,提高家长满意度。

1 临床资料

2008年 1月至 2009年 1月取住院输液患儿 300人次左右,其中 5例因换瓶不及时输液器内进气泡,2例输液不当引起肿胀,1例护理不及时引起针头堵塞,引起小儿家长的不满而发生纠纷现象。

2 护理缺陷分析

①巡视不及时;②换瓶不及时;③护理操作不当;④护理技术不熟练;⑤固定不到位;⑥病房光线不足;⑦选择血管不恰当。

3 护理措施

3.1 心理护理 让患儿与家属参与协助穿刺操作,对较大的患儿进行安抚、夸奖、鼓励、减轻其紧张感与危机感,使之配合,护理人员在静脉注射前也应情绪稳定,不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责,心理上的不平衡,会影响穿刺的成功率。

3.2 改善输液环境 病房应宽敞明亮,加强卫生管理,随时清扫污物,保持室内外清洁无异味,夏天无蚊蝇。

3.3 加强技术培训 入科人员上岗前一般要做好带教工作,由年资高的护士手把手带教,熟练掌握小儿输液技术。针对儿科的工作特点,要求护士树立高度的安全护理意识,具备良好的心理素质、身体素质及良好的情绪控制能力、高度的责任心。

3.4 操作技术熟练 护理人员加强查对,防止忙中出错。加强巡视意识、查对意识、态度及责任心意识,严格三查七对,无菌操作,严防医疗差错事故的发生。对待患儿热情、耐心和蔼,对不合作的小儿配备玩具及图书,每注射完一名患儿,跟踪至留观室,观察滴速及患儿表现。及时巡视,早期发现外渗,液体滴完现象,克服不按时巡视、坐办公室等患者叫的不良习气。对于液体瓶内还有少量液体的患儿做到心中有数。

3.5 选择血管 操作者还必须认真仔细地选择血管,穿刺是否成功,找血管是一个关键环节,小儿可选择头皮静脉,因为头皮静脉分支甚多,互相沟通,交错成网,静脉浅表易见,不易滑动,便于固定,较大的患儿一般常选用手背静脉,足背静脉、大隐静脉,肘窝静脉及踝静脉。

3.6 灵活应用穿刺的手法可按静脉走向的解剖位置,用手按压局部,以暂时趋散皮下水份,显露静脉后立即穿刺,失血的患儿,穿刺时不易回血,可用注射器抽取适量生理盐水,在后接头皮针,边进针边抽吸,见回血后,再接输液器,肥胖患儿皮下脂肪较厚,静脉较深,一般很难看到,但静脉有弹性,较固定,据其解剖位置,用指尖顺着静脉走向探摸,当摸到静脉时,用手指甲轻轻下压,在皮肤上留下指甲的静脉穿刺时还应注意:①扎止血带的距离与松紧度要适中,一般小儿止血带在静脉的上方 4～5 cm处,如对胖大儿止血带应扎紧些,对新生儿,早产儿及皮肤细嫩者,应适当松些;②对长期输液的患儿,首先从远端小静脉开始,由远而近,由细到粗,以保护静脉,为以后输液作长远考虑。实践证明,要想作为一名合格的儿科护士,在有扎实的理论基础指导的同时,必须在临床中熟练掌握小儿静脉穿刺的技术,作到准快、稳,一针见血,从而减少患儿不必要的痛苦。

3.7 正确穿刺手法 进针选用直刺法,在欲穿刺的静脉正上方进针。额前静脉穿刺时,进针角度要小,5°～10°为宜,此处血管较表浅;正中及头皮其他部位血管,进针角度宜选用10°～20°针头刺入皮肤后直接刺入静脉,进针速度不可过快[1],因头皮静脉较细,血管内压力较小,回血较慢或不见回血,使判断失误而至输液操作不成功。

3.8 固定恰当 穿刺时,由于患儿哭闹,张力增高,易鼓针,且固定有一定难度[2],输液时尽量有 2名护士一起操作,进针前,患儿体位固定恰当,进针后,做好输液夹板固定,头皮静脉要用 3M胶布固定,避免患儿出汗及躁动而至针头松脱。

4 总结

小儿静脉穿刺是儿科护理工作的重点,如何提高静脉穿刺技术,减少护理缺陷,是护理人员的首要任务。通过在人员、技术、环境、设施上的改善,不但提高了儿科输液穿刺技术,赢得了家属的赞扬,同时减轻了护理工作量,提高护理工作效率,减少患儿痛苦,加强了护理人员的责任心及服务态度,使家长的满意度大大提高了。

[1] 张小群,范丽凤,贾爱琴.浅静脉显露方法和穿刺速度对成功穿刺的影响.中国实用护理杂志,2004,20(1):2-3.

[2] 陈雁敏,郭桂明,刑志洋.小儿静脉输液中常见难题原因分析及对策.中华现代临床医学杂志,2004,2(11):1030.

528211佛山市第五人民医院