腹部切口脂肪液化的原因及临床护理体会

张玲

腹部切口脂肪液化的原因及临床护理体会

张玲

目的 探讨腹部切口脂肪液化的原因及临床护理措施。方法 回顾分析 31例患者的临床资料。结果 本组 31例中经 1～2个疗程的紫外线照射 8～12d切口均完全愈合。结论 对切口脂肪液化的护理应以预防为主,己发生切口脂肪液化者,应采取积极的护理措施,促进早日康复。

腹部切口;脂肪液化;临床护理

切口脂肪液化是腹部外科常见的术后切口并发症,它增加切口感染机会,延长住院时间,加重患者的经济负担,给患者带来身体和精神上的痛苦,影响患者康复。护理人员应针对患者情况给予相应的护理措施,减少切口脂肪液化的发生,促进患者的康复。现就本科 31例患者的临床特点及护理方法总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 31例,男 21例,女 10例,年龄 52～72岁;其中胆囊切除 9例,阑尾切除 12例、胃大部分切除 3例、脾切除 3例、直肠癌根治术 2例、前列腺增生 2例,其中合并糖尿病 7例,肥胖患者 21例(肥胖诊断标准按腹部皮下脂肪厚度 ＞5.0cm或体重指数(体重 kg/身高 m2)＞30为标准),术前血生化指标白蛋白＜35g/L4例,术后血生化指标白蛋白＜35g/L者 3例,术后切口无裂开患者 11例,切口裂开≤3 cm患者 9例,切口裂开 ＞3cm患者 11例。

1.2 方法 发生脂肪液化的切口均给予紫外线照射,紫外线照射可保持切口干燥,抑制细菌繁殖,加快切口处微循环的重新建立,有利于切口愈合。采用短波紫外线灯,借助直径 1.3 cm,长 12cm的石英导子接触照射切口内创面 40～60MED(360～540MJ/cm2),1次/d,3d为 1疗程。裂开切口使用“紫草油纱条”填塞,除“紫草油纱条”外还有其他多种新型伤口敷料可供选择,这些敷料具有吸收渗液和支撑的作用,对切口愈合很有帮助。本组 31例中经 1～2个疗程的紫外线照射8～12d切口均完全愈合。

2 护理

2.1 心理护理 因切口愈合不良,患者易出现烦躁和焦虑等负性情绪;护士应加强与患者的心理交流,了解患者心理状态,针对患者的不同心理需求,及时给予患者安慰,认真倾听患者诉说并解决患者各种合理需求,认真回答患者提出的各种问题;加强与患者及家属的沟通,请家属一同做好患者的思想工作。

2.2 切口护理 每日观察切口情况,注意有无渗出,切口张力是否增加,加强对肥胖者及营养不良的患者病情观察;指导协助患者在咳嗽、大便、翻身等腹压增高的动作时注意保护切口;半卧位或半坐卧位可减轻腹壁张力,有利于切口愈合,协助患者采取多种体位交替,以半卧或者半坐卧位为主;发现切口脂肪液化、切口裂开等情况,及时通知医生,按上述方法处理。

2.3 营养支持 指导患者合理进餐,对于术前术后白蛋白及总蛋白低于正常值的患者,同时酌情给予人血白蛋白的静脉输入;术后食欲差或经胃肠营养摄入不足者,白蛋白及总蛋白低于正常值的,给予肠外营养支持。

2.4 基础护理 保持床单及衣服清洁干燥,无污渍,以减少切口污染的不良因素;腹胀严重患者给予胃肠减压或肛管排气;加强肺部护理,卧床患者特别要注意预防下肢静脉血栓及其他并发症的发生,促进患者早日康复。

2.3 健康教育 向患者解释说明合理饮食的意义及如何保护切口并示范保护切口的方法;给患者制订合理的饮食方案,以蛋白、纤维素含量高,碳水化合物适量,产气少,易消化的饮食为主;如鱼类、瘦肉、水果、土豆芹菜、粗粮等;保持大便通畅,必要时给予药物治疗;给患者示范做增加腹压动作时双手从切口两侧向内按压,以保护切口;护士应注意观察患者的执行情况。

3 讨论

切口脂肪液化是腹部手术后的常见并发症,尤其是近年来随着老年及肥胖患者的增多,切口脂肪液化的发生率也随之增加,增加了患者的痛苦,延长住院时间。切口脂肪液化的确切病因尚未完全清楚,大多认为与肥胖、年老体弱、高频电刀的应用有关。术中见老年人的腹部皮下脂肪颗粒较大且不均匀,质软、密度小,质量多不如年轻人,这可能是老年人皮下脂肪更易因手术的操作而受到损伤,从而发生脂肪液化的原因;恶性疾病手术的患者切口发生脂肪液化的发生率较良性疾病手术的高,这可能与恶性疾病对全身状态影响较大、手术时间长,脂肪暴露时间长相关。切口脂肪液化多发生在术后5～7d,如有下列情况时应考虑发生脂肪液化的可能:切口敷料湿透;有红黄色浑浊液体渗出,伴有脂滴;触诊切口边缘对合不良,有空虚感;用镊子分开切口,有多量液体溢出;渗出液菌培养阴性;局部无明显的红、肿、热、痛等感染体征。

根据脂肪液化的临床特点,采取针对性的护理措施。术后换药时认真观察切口愈合情况,发现切口渗液及裂开应及时处理。使患者了解有关疾病的知识,掌握有关保护切口的方法,促进康复;加强基础护理,避免各种并发症的发生;对切口脂肪液化的护理应以预防为主,己发生切口脂肪液化者,应采取积极的护理措施,促进早日康复。

[1] 章琎.腹部手术切口脂肪液化的治疗分析.中国普通外科杂志,2007,16(7):719-721.

[2] 李秀波.20例切口脂肪液化的护理.齐齐哈尔医学院学报2008,30(5):629-630.

[3] 赵贵磊,等.腹部切口脂肪液化的原因与防治.中外医疗,2010,08:60-61.

[4] 王红玲.高龄病人脂肪液化切口的护理.实用医技杂志,2003,01:51.

[5] 涂志全.手术切口脂肪液化病因探讨.中原医刊,2001,28(11):16.

457000河南省濮阳市人民医院