补气化湿汤配合西药治疗耐药幽门螺杆菌相关性疾病 39例

韩宝龙 齐悦

补气化湿汤配合西药治疗耐药幽门螺杆菌相关性疾病 39例

韩宝龙 齐悦

幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子,与胃癌,胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关。近年来,国内外统计资料表明,随着Hp根除疗法的推广应用,Hp对抗生素的耐药率逐年增高,已明显影响到部分Hp的治疗方案实施。本人就中西药联合应用,治疗耐药 Hp相关性疾病方面做了一些观察,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定的诊断标准入选病例。2008年 3月至 2010年 4月,有典型的临床症状体征,经胃镜证实为胃十二指肠溃疡,Hp检测为阳性(Hp检查方法:快速尿素酶试验阳性加粪便 Hp抗原检测阳性),并经标准PPI三联(奥美拉唑 20mg、阿莫西林1.0g、克拉霉素 2.5g,均为 2次/d)抗 Hp治疗 7 d,粪便抗原检测仍为阳性者,列为耐药病例。除外恶性肿瘤和疑似病者。中医辨证标准参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中,“胃脘痛”的有关脾胃虚弱的辨证标准。

1.2 一般资料 74例患者均来自我院门诊,按就诊顺序随机分为两组。治疗组 39例,其中男 26例,女 13例,平均 43.2岁。十二指肠溃疡者 29例,胃溃疡 10例。对照组 35例,男23例,女 12例,平均 44.5岁。十二指肠溃疡者 26例,胃溃疡9例。各组患者年龄、病情轻重、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 标准 PPI三联治疗 7 d后,停西药加补气化湿汤 3周。补气化湿汤方组成:太子参 10 g,茯苓 15 g,白术 10 g,甘草 6 g,陈皮 10 g,半夏 10g,炒枳壳 10 g,丹参 10 g,公英20 g,酒黄芩 10g,黄连 6 g,佩兰 10 g。健脾理气,化湿清热。临床加减:肝胃郁热加丹皮 10 g,栀子 10g。肝郁气滞加柴胡10 g,郁金 10g;胃阴不足加白芍 10 g,石斛 10g,沙参 10g;血瘀加红花 10g,莪术 10 g;脾胃虚寒加桂枝 10 g,荜茇 10 g,炙黄芪 10g。

2.2 对照组 标准PPI三联治疗 7 d后,停阿米莫西林及克拉霉素,继服奥美拉唑 20mg,1次/d,服用 3周,共服药 4周。两组患者均在治疗结束并停药1个月后复查胃镜及粪便Hp。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 ①中医征候疗效判定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》,分为治愈、显效、有效、无效;②Hp的根除标准参照 1999年我国 Hp专家共识会议《幽门螺杆菌若干问题的共识意见》。治疗前后进行 Hp检查,快速尿素酶试验。粪便 Hp抗原检测,两项检测均为阳性则为 Hp阳性,两项检测均为阴性则为阴性。

3.2 两组患者中医征候疗效比较 治疗组 39例,临床治愈18例,显效 13例,有效 6例,无效 2例,总有效率未 94.87%;对照组临床治愈 11例,显效 6例,有效 13例,无效 5例,总有效率 85.71%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 两组 Hp根除率比较 治疗组 39例,根除 36例,根除率为 92.3%,对照组 35例,根除 29例,根除率为 82.85%。两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

由于单纯中药治疗,Hp根除率较低,正规的西药三联治疗,Hp根除率因耐药等原因,也有所下降,故采用中药加西药联合治疗耐药Hp。我们的临床观察结果表明,应用补气化湿汤加西药治疗耐药 Hp,较单纯应用西药,根除率明显提高。经统计学处理,差异有统计学意义(P＜0.05)。对临床症状的改善,治疗组也明显优于对照组。其机制可能是中药复方制剂对机体的全面调节作用,提高了抗生素的敏感性;除直接抑菌外,还可调动机体的免疫防御系统对Hp的作用;结合西药较强的Hp根除,两者配合,不同作用机制产生协同效应,从而使耐药Hp的根除取得较好的疗效,其疗效机理值得进一步研究。

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