我院临床输血存在的不足及对策

赵云仙 王云丽

我院临床输血存在的不足及对策

赵云仙 王云丽

通过对我院临床用血中存在的管理不够完善、输血知识老化落后等问题，提出了加强标准化管理，结合继续教育开展临床输血知识学习的对策，以达到科学合理、安全用血的目的。

临床输血;问题;对策

临床输血是抢救生命、治疗疾病的重要医疗手段。虽然输血安全越来越受到人们的高度重视，但当前临床输血仍然面临风险及难以预料的后果，故必须采取行之有效的对策来提高临床输血的安全性及科学合理性。

1 我院目前临床输血中存在的不足

1.1 临床输血管理不到位。我院按照卫生部1999年1月下发的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、2000年6月下发的《临床输血技术规范》，成立了临床输血管理委员会，并设置了输血科。但是由于人员配置不合理，思想意识不到位等原因致使我院临床输血管理委员会与输血科工作没有得到有效开展，未能对医院临床科学、合理、安全用血起到实实在在的引导、监督作用。

1.2 宣传教育缺乏有效措施，输血医学知识普遍老化落后。目前我院临床输血技术水平远未达到完善阶段，尤其是输血医学领域取得的科学成果远没有在临床医务工作者中进行普及教育，输血医学知识老化落后的现象依然普遍存在。

1.3 临床普遍存在不科学合理用血现象。临床输血治疗的医疗风险仅次于外科手术治疗，给不需要输血的患者输血，实际上增加了风险。临床医生对合理用血、安全用血重视不够，对输血适应证掌握不严格，“人情血”、“安慰血”过多，自体输血很少，造成血液资源的浪费，而且增加了血源性传播疾病的传播机会。

1.4 医院输血科质量管理能力与服务理念有待提高和改善。医院输血科的规范化建议，直接关系到临床输血的安全。由于我院输血科工作起步晚，起点较低，基础较差，人员配备不齐，使输血科的现状与其承担的任务相比差距较大。

1.5 血源性疾病的传播。输全血或成份血的危险可分为感染、输血反应和免疫抑制三大类，输血越多，风险越大。1998年《中华人民共和国献血法》实施后，通过有偿献血的转换，提高无偿献血和自体献血，改进了献血模式，同时制定献血者筛选标准和改进血液病原体检测手段，大幅度减少了经血液传播病毒性疾病的发生。但艾滋病和肝炎等病毒感染存在窗口期，处于窗口期供血者的血液虽然显示阴性，但输血后仍存在感染艾滋病或肝炎等病毒的可能性。

2 确保临床用血安全与科学合理的对策

2.1 建立健全组织，加强标准化管理。当前，国家非常重视临床输血工作，明确规定二级甲等以上医院都要成立输血科。并配备高素质专业人员及必要的设备，尤其是储血设备等。我院成立了临床输血委员会，由院领导、医务科、护理部、输血科、检验科及临床科室有关专家组成，院领导任主任委员，亲自抓临床输血工作，实施对全院输血工作的管理和技术指导。由医务科或输血科统一负责全院的输血管理教育，研究制定贯彻上级法规的意见和措施，制定医院的临床用血管理规范，并定期考核其执行情况。临床输血管理委员会必须做到有工作计划、培训计划和实施记录。

2.2 完善规章制度，规范输血行为，强化法律法规意识。狠抓规章制度贯彻落实是临床安全输血的重要保证，医务人员不仅要有过硬的技术且要有较强的法律意识，许多差错事故、医患纠纷都来自医务人员淡薄的法规观念、不规范的操作及不尽如人意的服务态度。要保证临床合理安全用血，减少医患纠纷及杜绝差错事故的发生，就必须经常学习有关法律法规，如《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和《医疗事故处理条例》。输血科工作人员要严格执行国家有关法规和用血管理制度，建立健全输血医疗文书等。

2.3 强化质量意识，抓好输血科内部管理，严把用血安全关。加强输血科与临床各科间的纵深协作是确保临床安全输血的关键。输血科应以质量管理为核心，在医院输血管理委员会监督指导下，不断完善和改进输血各项规章制度，强化质量控制，建立质量管理体系，设计最佳工作流程，并对所开展的各项工作进行监督、检查、指导、评价，努力使制定和部署的工作落到实处。同时进一步完善岗位责任制及输血科各级人员职责、质量考核。协调好输血科与临床各科室的关系，积极参与临床血型相关疾病的诊治及输血医疗工作，协助临床医师合理采用成份输血，减少输血并发症，提高临床输血水平。

2.4 加强临床医师输血医学继续教育，更新知识。采取多种形式更新临床医师输血观念，积极做好输血医学的在职培训工作，不断加强输血专业知识培训，是当前医学教育领域中的一项紧迫任务。通过对临床医生的输血医学教育，使临床医师真正理解科学用血的内涵，特别是输血指征的掌握。现代输血观一是尽量减少不必要的输血，扩大成份输血的路径;二是正确掌握输血的指征原则。能不输血决不输血，能少输血决不多输;能自体输血决不用他人血;能成份输血决不用全血。

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