骨折钢板钢丝内固定失败的原因探讨

李德忠

骨折钢板钢丝内固定失败的原因探讨

李德忠

目的 了解四肢骨折钢板钢丝内固定失败的原因,提高四肢骨折内固定质量。方法 回顾性分析我院 2005～2006年收治的四肢骨折钢板钢丝内固定失败的 35例患者的临床资料。结果 导致钢板断裂的原因是钢板长度不够,放置位置不标准、术中未行一期植骨、早期过早负重等。结论 术中合理使用内固定物,早期合理功能锻炼,是防止内固定断裂的根本措施。

四肢粉碎性骨折;钢板断裂;钢板内固定;失败原因探讨

四肢粉碎性骨折,有很多治疗方法,如交锁髓内钉、记忆合金等多种内固定材料,但钢板内固定的应用最为广泛,碎骨折块复位困难者再辅助以多道钢丝固定,特别是在基层医院,花费相对少,技术水平要求不高,因此内固定造成骨不连,延迟愈合出现内固定失败也十分常见。2005～2006年我科共收治院内、外固定失败病例 35例,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共 35例,均为四肢粉碎性骨折,均用钢板、钢丝内固定。其中年龄 18～65岁,平均 34.5岁。股骨 14例,肱骨 13例,尺桡骨2例,胫骨 6例。

1.2 临床表现 钢板失效特征钢丝全部松动,钢板断裂或弯曲发生在钢板中间部位或靠近折断的螺钉孔部位,钢板松动发生在钢板两端。钢板失效时,骨折断端呈肥大型 28例,有大量无效骨痂生长。骨折断端呈萎缩型7例。

2 结果

失效类型:a)钢板、钢丝、螺钉松动23例,普通钢板 10例,加压钢板 8例,解剖型钢板 5例;b)钢板长度不够12例,2例钢板长度未完全跨越骨折线。

3 讨论

骨折内固定的目的在于获得解剖复位及骨稳定,在骨折顺利愈合的前提下,进行早期功能锻炼。稳定是治疗骨折的关键,只有符合生物力学的稳定性,术后才能不用石膏固定,进行伤肢主动、无痛的肌肉与关节功能锻炼[1]。在基层医院医疗条件有限的情况下,骨科医生常用钢板、钢丝来治疗四肢粉碎性骨折。本文探讨失败原因及防治措施,总结教训,引以为戒,提高治疗水平。

3.1 钢板长度不够,放置位置不标准 在治疗粉碎性骨折选用的钢板比横型骨折要适当加长,骨折固定钢板的长度应大于骨折端骨干直径的 4～5倍,骨折线两端分别以 2～4枚螺钉固定,且应离开粉碎的骨折线,螺钉必须刚好穿过对侧皮质1～2个螺纹[2]。这一观点大多数骨科医生在理论上虽然掌握,但是具体手术中尚未完全体现。钢板放置虽然没有违背张力侧固定原则,但手术操作粗糙,不够标准,钢板放置两侧要对称,不要偏向一端,钉孔不能正对骨折线,避免应力集中于骨折端钉孔处,胫骨放置偏前、偏后,股骨放置特别是选用前外侧切口,钢板放置位置易偏前。

3.2 术中未行一期植骨 植骨不仅能增加骨折断端的稳定性,还能诱导骨生长。钢板内固定术后骨折端有间隙,对侧有缺损,不管间隙的大小及骨缺损的多少,都是一个极不稳定的因素,造成钢板偏心固定,应力遮挡效应增加。一旦进行功能锻炼,钢板将承受骨骼上的全部负荷,并使钢板成为支点,钢板折断,螺钉、钢丝松动或断裂。因此,对于粉碎性骨折,我们主张在尽力恢复骨折结构完整的同时,一期行髓内外植骨,特别是骨不连的好发部位:股骨、肱骨、胫骨中下段。这样,骨痂生长快,达到骨和内固定物的相互保护,术后稳定性增加,功能锻炼的内固定钢板失效减少,骨折愈合快,减少工作量,更重要的是避免医疗纠纷的发生。术中疑有断端间隙存在,作者建议应调整钢板或预弯钢板,使钢板完全紧贴骨皮质,不应消极等待,内固定前骨折复位好坏非常重要,它直接关系到手术固定的效果[3],故钢板内固定前最好使骨折复位满意。

3.3 对钢丝固定的稳定认识不足 使用钢丝环扎固定长骨虽能达到解剖复位,但稳定性差,稳定性是暂时的。术者为了使骨折解剖复位,将碎骨块全部游离,用钢丝单独固定碎骨块,或者在放置钢板后为了加强稳定性,再外加一道或多道钢丝固定。虽然术后 X线片显示基本解剖复位,但进行功能锻炼后会出现钢丝松动,失去固定效果,且骨膜广泛剥离后会影响骨折局部血运及骨痂生长,导致骨折延迟愈合。因此,可靠的固定应包括内外固定,坚强的内固定也只能在骨折早、中期维持,如果骨折发生延迟愈合或不愈合,固定材料可在多种因素的作用下发生固定强度的改变,导致失效。预防内固定物失效最有效的方法是在固定材料失效前使骨折愈合,骨折治疗的最终目的不是固定,如何促进和诱导骨折愈合、负重、恢复肢体的生理功能才是治疗的最终目的。所以在手术中对碎骨块的处理能用螺钉固定的用螺钉固定,不能用螺钉固定的可考虑用克氏针固定,最好不用钢丝。

3.4 术后处理不当 术后过早负重,不规范的功能锻炼或患者不配合治疗,钢板、钢丝固定四肢粉碎性骨折术后就有潜在的不稳定性,在功能锻炼时又增加了骨折端的应力,导致内固定失效,开始功能锻炼时间及锻炼方式决定患者术后关节活动的情况、术中内固定的稳定程度及骨折愈合状况,所以何时做肌肉收缩,床上活动患肢,不负重下床及何时弃外固定锻炼,医护人员均有责任和义务。

[1] 蒋协运,翟桂华,危杰,等.钢板治疗股骨干骨折失效原因探讨.中华骨科杂志,1995,15(9):578.

[2] 胥少汀,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,1993:373-374.

[3] 宫明智,窦文杰,等.股骨干骨折钢板断裂 15例原因分析.中国运动医学杂志,2001,2:214.

136607辽源市东辽县平岗镇卫生院