甲亢合并糖尿病临床诊治分析

秦晓楠

甲亢合并糖尿病临床诊治分析

秦晓楠

目的 探讨甲亢合并糖尿病临床诊治措施。方法 回顾分析 21例患者的临床资料。结果 同时治疗甲亢和糖尿病,甲亢病情控制后,血糖控制良好,接受胰岛素治疗的 16例患者均改用口服降糖药,服降糖药的患者减量,其中 1例在治疗过程中发生低血糖。结论 治疗糖尿病时需控制饮食,适当增加总热量,甲亢经治疗病情稳定后再调整饮食;老年甲亢合并糖尿病者,要密切监测血糖,防止发生严重低血糖反应,尽量使用胰岛素治疗,随着患者甲亢的控制,胰岛素的使用量会明显减少。

甲亢;糖尿病;诊治

甲状腺功能亢进和糖尿病均系内分泌代谢异常性疾病,甲状腺功能亢进可以引起糖尿病,也可以和糖尿病同时存在,因临床上两种疾病共存者少见,常易误诊。现就我院 21例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的临床资料进行分析,总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例,其中男 4例,女 17例,年龄 18～72岁;本组糖尿病诊断符合 1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准。甲亢病程 1～5年,糖尿病病程 1～21年,1型糖尿病 1例,2型糖尿病 20例;其中先患甲状腺功能亢进后患糖尿病 12例,先患糖尿病后患甲状腺功能亢进 5例,甲状腺功能亢进与糖尿病同时发病 4例,其中 9例有糖尿病家族史,2例有甲状腺功能亢进病家族史。

1.2 临床表现 甲状腺功能亢进临床表现为:高代状症群表现:21例均有体质量减轻、乏力,7例出现怕热、多汗,6例出现腹泻;心脏表现:心率均在90次/min以上,7例有甲状腺功能亢进性心脏病心律失常;甲状腺体征:4例I度肿大,5例Ⅱ度肿大,2例Ⅲ度肿大,14例无肿大;眼病:5例突眼;糖尿病以体质量减轻及乏力为主要表现,7例有多尿、多饮、多食,4例发生糖尿病酮症酸中毒,5例合并糖尿病酮症。

1.3 实验室检查 空腹血糖6.5～16.8mmol/L,餐2 h血糖11.5～24.7mmol/L;FT 37.85～21 pmol/L(正常范围2.3～4.29 pmol/L),FT 48.52～16.85 pmol/L(正常范围0.89～1.89 pmol/L),TSH 0.04～0.02 mU/L(正常范围0.35～5.5 mU/L),甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性8例,甲状腺微粒体抗体(TMAb)阳性11例;ECG发现窦性心动过速18例,心房纤颤 10例,频发房性或室性早搏 7例。

2 治疗及转归

本组 21例患者均采用抗甲状腺药物治疗,16例使用胰岛素降糖治疗,5例服降糖药治疗;本组入院前诊断甲亢合并糖尿病 6例,诊断甲亢 21例,经抗甲状腺药物治疗后病情不佳,糖尿病经优降糖、二甲双胍或者胰岛素治疗后血糖仍难以控制。经明确诊断后,同时治疗甲亢和糖尿病,甲亢病情控制后,血糖控制良好,接受胰岛素治疗的 16例患者均改用口服降糖药,服降糖药的患者减量,其中 1例在治疗过程中发生低血糖。

3 讨论

3.1 发病机制 可能和家族性遗传有一定关系;甲状腺激素可促进肠道吸收糖分,加速肝糖原分解,由于氧化利用加强,一般空腹血糖正常,仅有餐后血糖增高,糖耐量异常使糖尿病加重,隐性者转化为显性,甲亢控制后才减轻或恢复;甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加,胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗,引起高血糖致继发性糖尿病;甲状腺激素可加强儿茶酚胺的作用,后者为胰岛素的拮抗激素,并可使胰岛素分泌受损;甲亢时易并发低钾血症,低钾血症可造成胰岛细胞变性,使胰岛素分泌不足引发高血糖。

3.2 诊断 出现下列情况应做甲状腺功能检查:不明原因的窦性心动过速,阵发性房颤;糖尿病者出现消化系统症状如腹泻,经检查无消化系统疾病且对症处理无效者;糖尿病患者严重消瘦,经积极治疗改善不明显,不能用其他原因解释;经糖尿病治疗后病情稳定,突然病情加重,胰岛素需要量增多或出现多汗、心悸、腹泻等高代谢症候群表现;糖尿病控制不理想,无其他原因可以解释;对甲亢患者应常规进行血糖检查,特别是餐后 2 h血糖的检查。

3.3 治疗 甲亢者甲状腺激素分泌增多,兴奋心肌交感神经,儿茶酚胺作用增强,引起心动过速及心律失常,糖尿病引起的糖脂代谢紊乱及胰岛素抵抗和自主神经病变,可引起动脉硬化及心肌收缩功能及顺应性下降,两病共存更易发生心律失常,应注意监测患者的心脏情况。治疗糖尿病时需控制饮食,适当增加总热量,甲亢经治疗病情稳定后再调整饮食;老年甲亢合并糖尿病者,要密切监测血糖,防止发生严重低血糖反应。

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