静脉尿路造影和经腹B超对膀胱癌诊断价值的比较

蒲光平

静脉尿路造影和经腹B超对膀胱癌诊断价值的比较

蒲光平

目的探讨静脉尿路造影和经腹B超对膀胱癌的诊断价值。方法回顾性分析56例膀胱癌患者的临床资料，比较静脉尿路造影和经腹B超对膀胱癌诊断的准确性。结果静脉尿路造影和经腹B超诊断膀胱肿瘤与手术病理诊断符合率分别为57.1%(32/56)和92.9%(52/56)，经腹B超漏诊4例，静脉尿路造影漏诊24例，差异有统计学意义(P＜0.05);对于膀胱癌分级较高和肿瘤体积较大患者，经腹B超检查的准确率较高。结论经腹B超可以作为以无痛性血尿为首发症状的膀胱癌的首要筛选方法，对原发性和复发性膀胱癌的诊断及术前分期均有较高的诊断价值;IVU价格低廉，适合基层医院和筛查病变。

静脉尿路造影;经腹B超;膀胱癌;诊断价值

膀胱癌是我国泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，以无痛性血尿为主要临床症状，90%以上为移行上皮细胞癌，早期诊断困难，有5%的患者确诊时已经发生转移，且复发率高，30%的复发肿瘤恶性度增加［1］。膀胱癌致病原因复杂，多与基因、吸烟及长期接触芳香类物质等因素有关［2］。因此，做好普查、早期诊断，有效的个体化治疗方法，是提高膀胱癌患者生存率和生活质量的关键。目前，临床上广泛应用的诊断方法有膀胱镜、经腹部B超、静脉尿路造影技术及尿脱落细胞学检查等检查方法，静脉尿路造影技术(IVU)一直是泌尿系统疾最常用、最成熟的一种检查技术，但近几年研究发现，其诊断准确率较低。现将我院2007年1月至2009年6月收治的56例膀胱癌患者临床资料进行回顾性分析，比较经腹B超和静脉尿路造影这两种检查方法对膀胱癌诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组患者56例，男42例，女14例，男女之比为3∶1;年龄34～70，其中＞50岁的患者46例(82.1%)，平均60岁;病程1周至4个月。56例患者经手术后病理学检查均确诊为膀胱癌。

1.2 方法所有病例均进行静脉尿路造影检查、经腹B超检查及膀胱镜检查。静脉尿路造影检查:清洁灌肠后，取仰卧位，先摄腹部平片1张，常规准备并加压，由肘静脉快速注射造影剂76%泛影葡胺20～40 ml，2～3 min内注射完，分别于注射后7、15、30 min各摄片1张，显影满意后，松压头低脚高位拍腹部片1张，如遇积水严重则延迟摄片时间，最长延迟时问为1 h;经腹B超检查:检查前饮水500～1000 ml，使膀胱充盈，取仰卧位，按常规进行多切面扫查。显示占位病变时，用“十字”交叉定位法测量其大小及形态;膀胱镜检查:患者取膀胱截石位，插入镜后按常规次序观察，并取活组织病理检查。

1.3 统计学处理采用SPSSl7.0统计软件包。一般资料采用均数±标准差(±s)，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法准确率比较所有患者静脉尿路造影和经腹B超术前诊断准确性比较:经腹B超准确率为92.9% (52/56)，静脉尿路造影57.1%(32/56)，P＜0.05，具有统计学差异;经腹B超漏诊4例(7.1%)，静脉尿路造影漏诊24例(42.9%)。

2.2 术后病理诊断及临床分期56例均行手术治疗，术后病理诊断移行细胞癌48例(85.7%)，鳞癌5例(8.9%)，腺癌3例(5.4%)。临床分期:T1期26例(46.4%)，T2期18例(32.1%)，T3期8例(14.3%)，T4期4例(7.1%)。肿瘤直径＜1.0 cm 24例(42.9%)，肿瘤直径＞1.0 cm，32例(57.1%)。两种检查方法的阳性率与肿瘤分期、肿瘤大小的比较:经腹B超在膀胱癌的后期和肿瘤较大时阳性率较高，有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

膀胱癌具有复发率高和肿瘤进展危险性低的特点。提高膀胱癌治愈率的关键是早诊断和早期治疗。经腹B超和静脉尿路造影术是临床上广泛应用的主要诊断方法，各有利弊。

静脉尿路造影技术(IVU)是通过肘静脉注入造影剂，经肾脏排泄至尿路使肾、输尿管和膀胱显影，通过显影可观察整个尿路，并了解双侧肾脏的功能，对泌尿系统疾病的诊断有参考价值，其费用较低，在基层医院较普及［3］。IVU易于发现阳性结石，空间分辨率高;但其存在明显不足之处:操作相对繁琐，检查有局限性，对于肾功能有中重度不良者，泌尿系显影率明显下降。本组56例患者有24例泌尿系显示不清，未能诊断，其诊断相符率仅为57.1%，同时心、肾功能不全、年老体弱、孕妇及造影剂过敏者不能采用IVU检查。IVU对尿路解剖及病理改变的细微之处显示较清晰，但肾功能坏的显影不清，但不显影者经过进一步检查绝大多数均证实存在病变，适合病变的初级筛查，又因其费用低廉，适合基层医院作为常规使用。

经腹B超对膀胱癌的诊断具有重要价值。经腹部检查途径简单、方便、无任何痛苦及可重复检查，临床应用最多。近年随着超声技术的发展，高灵敏度、高分辨率的实时超声显像，能够清晰显示膀胱肿瘤的形态、大小及肿瘤浸润膀胱壁的程度，为膀胱癌的临床诊断提供重要的诊断依据。经腹B超费用经济，操作简单，准确性高，可重复进行，有利于在基层医院推广。本研究表明显示，B超检查的诊断符合率为92.9% (52/56)，但＜1.0 cm的肿瘤可能漏诊;本组漏诊4例，其肿瘤直径均在0.4～0.7 cm之间。

［1］梁朝朝，江长琴.谈谈膀胱癌诊断与治疗的几个问题．中华临床医师杂志，2009，3(7):12-14．

［2］柳建军，张云山，叶木石.静脉尿路造影和经腹B超对膀胱癌诊断价值的比较．临床泌尿外科，2007，22(4):251-253．

［3］楼俭茹，阿迪娜尔，阿布力孜.MRU、IVU、CTU在泌尿系统疾病检查中的对照研究．新疆医科大学学报，2010，33(6):648-650．

ObjectiveTo investigate the intravenous urography and abdominal B ultrasound diagnosis of bladder cancer.Methods56 patients with clinical data of patients with bladder cancer，comparing intravenous urography and transabdominal B-diagnostic accuracy of bladder cancer.ResultsThe intravenous urography and abdominal B ultrasound diagnosis of bladder cancer with pathological diagnosis rate was 57.1%(32/ 56)and 92.9%(52/56)，for high grade bladder cancer and tumors larger Patients with abdominal B-ultrasound accuracy is higher.ConclusionTransabdominal B-can be used as painless hematuria as the first symptom of bladder cancer，primary screening methods;IVU low prices for basic hospital and screening lesions．

Intravenous urography;Abdominal B;Bladder cancer;Diagnosis．

643020四川省自贡市第三人民医院