股骨粗隆间骨折患者的护理

罗夏

股骨粗隆间骨折是老年人常见病，发病后易引起许多并发症，所以治疗和护理就显得非常重要。河南省商丘市中心医院从2010年6月至2010年6月共收治股骨粗隆间骨折患者10例，护理和治疗都收到很好的效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2010年6月至2011年6月共收治股骨粗隆间骨折病10例，其中男5例，女5例;年龄最小58岁，最大89岁，平均年龄为77.3岁，其中手术者8例，股骨髁上牵引2例，合并高血压6例，糖尿病2例，心脏病0例。

2 护理

2.1 心理护理 股骨粗隆间骨折患者大多为老年人，骨折后生活不能自理，因此，表现为紧张、焦虑、恐惧不安。特别是术前焦虑、紧张会对手术效果及预后有很大影响。紧张和焦虑往往会降低人体抵抗细菌和其他致病因素的能力，从而影响治疗效果和康复。因此，要多与他们接触聊天，关心体贴，以适当的方式将手术的必要性和安全性及注意事项告知患者，使患者在精神放松的情况下接受手术，增加机体抵抗力，增强对手术的耐受性。

2.2 牵引期间护理 对保守治疗患者应做好牵引护理，牵引时间一般为8～12周。

2.2.1 卧硬板床，床尾抬高，以增强反牵引力。

2.2.2 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头，被子等物，以免影响牵引效果。

2.2.3 牵引重量一般维持体重的1/7，不可随意增减。

2.2.4 保持牵引针眼干燥、清洁，每日用75%乙醇滴注两次。

2.2.5 冬季注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。

2.2.6 预防并发症①指导患者做深呼吸，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持室内空气新鲜，温度适宜，预防肺部感染。② 预防褥疮：保持床铺清洁、干燥，经常用温水搽浴，指导患者用三点或五点支撑抬高上身或臀部。具体方法：患者用双肩或双肘关节及头部做支撑，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身或臀部抬起。每隔2 h做一次，每次抬起至少15 s，此锻炼方法是预防褥疮的有效措施，体质虚弱或肥胖患者可由他人用手托起腰、臀给予帮助。③鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，以预防泌尿系感染。④鼓励患者多吃粗纤维食物，每日按摩腹部，以防便秘，如已有便秘可用番泻叶当茶冲水，或开塞露肛门灌入。⑤牵引期间，鼓励患者做力所能及的活动，指导患者有计划地进行踝关节的背伸屈、足趾活动、股四头肌收缩、关节活动等，铺以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环。

2.3 术前准备

2.3.1 鼓励患者多进一些高蛋白、高热量、高维生素饮食，并注意食物的色香味，增进患者的食欲，以储备能量，达到手术耐受性的目的。

2.3.2 术前牵引7～10 d，以达到制动、止痛，使局部放松的目的。

2.3.3 手前12 h禁食，4 h禁水。

2.3.4 皮肤准备 备皮的范围上至脐部，下至膝关节，术前3 d用肥皂水清洗局部及其周围，术日前日手术区剃毛后再次清洗。

2.3.5 做好交叉配血及药物过敏实验。

2.3.6 术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，术前1 h静脉输注抗生素，留置尿管。

2.4 术后护理

2.4.1 术后一般取平卧位，患肢屈膝，屈髋20度，膝下垫枕头。

2.4.2 切口引流管护理。股骨粗隆间骨折为松质骨折，该部位血液供应丰富，术中、术后出血较多，手术常规放置引流管，持续引流，术后要观察切口敷料包扎情况。留置引流管期间，应注意观察引流液的量、颜色、性质，防止引流管扭曲、受压，保持引流管通畅，在倾倒引流管时要注意无菌操作，预防逆行感染，引流管一般放置48 h～72 h无引流液后拔出。

2.4.3 手术后疼痛，影响患者休息和饮食，可适当应用镇痛剂，以减轻患者痛苦。

2.4.4 术后合理应用抗生素，以预防感染，每日测量体温、脉搏各4次，正常三天后改为测2次。

2.4.5 观察肢体的血液循环，注意患肢的皮肤颜色、温度及足背动脉或胫后动脉拨动情况。

2.4.6 术后卧床3 d，可坐起活动，两周后在床上进行下肢伸屈活动，4周～6周患肢不负重，扶双拐下地，8周～12周开始负重活动。

3 出院指导

3.1 饮食方面 进食高蛋白、高维生素饮食以增强机体抵抗力，促进骨折愈合。

3.2 预防感冒 室内经常开窗通风，保持空气清新，经常到户外进行锻炼，多晒太阳，注意个人卫生。加强基础护理，可有效地预防褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，保证有效牵引可促进骨折愈合。

3.3 出院后根据个体情况每天进行患肢功能锻炼，并给予正确指导：指导患者进行合理有效的功能锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，加快骨折愈合及患肢功能恢复。

3.4 特别注意老年人骨折后长期卧床缺乏功能锻炼势必造成骨质疏松和骨组织修复能力失常，从而出现肌肉萎缩，关节功能差，甚至出现关节僵硬或挛缩。因此，老年人功能锻炼时要慎重。①老年人锻炼要在医护人员的指导下进行、科学地进行功能锻炼。在实施功能锻炼的过程中，患者的主动锻炼和家属的积极参与是患者康复不可忽视的力量，护理人员和家属的鼓励，患者良好的心理状态对康复起到了积极的作用。②为了使老年患者回归社会后有高质量的生活能力，加强肌力的训练尤为重要，因为肌力的训练，能促进局部血液、淋巴循环、肌肉收缩运动所产生的生物电，有助于钙离子沉积于骨骼，促进骨愈合，防止废用性肌萎缩及关节挛缩。③老年人由于年龄、伤前身体状况、家庭环境、社会背景等因素，使其个体差异较大。功能锻炼因人而异，功能锻炼的强度，以患者能耐受且不感到疲劳为度，尽量减少康复活动引起的疼痛，循序渐进，不可机械行事，以求功能锻炼的实施达到最佳效果。

3.5 对于有糖尿病的术后患者要控制血糖，对于高血压术后患者要控制血压。3个月后复查。