急性有机磷农药中毒中间综合征的护理

程玉兰 郑玉红

中间综合征(IMS)是一种不同于胆碱能危象所致呼吸衰竭与“反跳”的，以周围性呼吸衰竭为主的临床综合征。它发生于中毒症状缓解后的恢复期，易误诊为反跳，病死率很高。患者以呼吸机麻痹为主，未及时救治，极易导致死亡［1］。本院自2005年12月至2011年6月共收治IMS的患者36例，早起给予呼吸机机械通气治疗和及时正确的护理，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者，男12例，女24例，年龄18～60岁，均为口服有机磷农药中毒，其中敌敌畏5例，敌百虫3例，甲胺磷16例，氧化乐果6例，辛硫磷6例;服毒量60 ml～460 ml，平均 65 ml。

1.2 临床表现 36例入院时均有明显的胆碱能危象，经洗胃，静脉应用足量阿托品，解磷定，甘露醇，呋塞米等综合治疗后意识转清，胆碱能危象消失，达阿托品化后，给予阿托品，解磷定等维持治疗。36例患者分别于中毒后第27天出现不同程度的胸闷，呼吸困难，抬头无力，吞咽困难和呛咳。

1.3 治疗措施 继阿托品，解磷定等综合治疗外，本组36例患者均早起给予呼吸机机械通气治疗，以呼吸肌无力或同时出现另一组肌无力证据时，给予面罩持续或间歇辅助通气，一旦出现呼吸肌麻痹即刻行气管插管，通气模式为自主呼吸的采用间歇指令通气，无自主呼吸的采用间歇正压通气。机械通气时间为3～4 d，平均8.2 d，其中3例患者做气管切开机械辅助通气。

1.4 转归 36例 IMS中存活 27例(75%)，死亡 9例(19.4%)，放弃治疗2例(5.6%)。

2 护理

2.1 严密观察病情变化，及时发现呼吸肌麻痹的早期危象。IMS的呼吸肌麻痹多在患者完全清醒的状态下发生，故首先要克服胆碱能危象消失后患者就安全的麻痹思想。重点监测患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、心率、呼吸、氧饱和度及面色、皮肤、动脉血气分析情况。当患者出现乏力、持物困难、吞咽及发声障碍、胸闷、气憋、呼吸频率改变，呼吸时胸廓活动度减弱，口唇发紫，血氧饱和度降低等，提示是IMS早期症状，应及时报告医生，采取相应措施。同时备好气管插管、呼吸机、吸痰器及急救物品。

2.2 呼吸机参数和生命指征监测。机械通气是抢救IMS的有效手段。机械通气时，应重点注意观察呼吸频率，潮气量，气道压力，氧浓度，血氧饱和度的变化情况，定时监测血气分析，为临床调整呼吸机提供依据。同时观察患者胸廓起伏和有无紫绀等。发现异常情况及时处理。待呼吸肌无力症状好转，尽早脱机，避免呼吸机依赖，降低呼吸机相关肺炎的发生率。对呼吸机管道，应坚持每日或隔日更换消毒，避免交叉感染。

2.3 保持呼吸道通畅 阿托品的应用和人工气道的建立。气道黏膜干燥，痰液粘稠，不易排出，易形成痰痂，阻塞气道致肺部感染，因此气道湿化尤重要。采取生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶5 mg作为气道湿化液，每1～2 h一次，于吸痰前插入气管导管内，刺激患者咳嗽，充分吸痰，吸痰前后给予高流量吸氧3 min，每次吸痰时间不得超过15 s。为防止痰液干燥生痂堵塞支气管，应每2～4 h翻身扣背一次。

2.4 及时准确的用药 解磷定是治疗IMS呼吸肌麻痹的主要药物。在人工机械通气的条件下早期给予安全范围内大剂量的解磷定，可以充分发挥其对外周呼吸肌麻痹的生理对抗作用，提高疗效，并减少并发症的发生，短时间内，用量过大，注射过快，可导致呼吸衰竭而死亡［2］。临床护士在治疗给药过程中，不但要及时准确的给药，还要密切观察药物的疗效及不良反应，为临床提供医疗信息。

2.5 心理护理IMS患者在机械通气治疗期间，由于沟通障碍，活动受限，躯体痛苦，信息缺乏以及人机对抗因素，易产生焦虑，抑郁，孤独，恐惧的不良反应。针对患者不同的心理问题，尽最大限度的满足患者的生理需求，及时开导患者，教会患者运用手势，点头，书写，眼神等非语言沟通技巧，使患者能有效的与我们沟通，协助其重新树立生活的信心，主动配合治疗和护理，是IMS患者抢救成功的基础。对患者细心照料，耐心疏导，真诚的关怀，提高他们创造未来美好生活的信心和勇气。让家人参与护理患者，促进斌人与家属朋友之间的关系，使患者感到家庭与社会的温暖，重新树立起生活的勇气。

［1］冯敏芳，边海芳，傅程瑶.急性有机磷中毒致中间综合征的急救与护理.护士进修杂志，2009，14(24).1325．

［2］冯玉荣，宋葆云.新编临床护理手册.河南科学技术出版社，2002，1：13．