系统护理对直肠癌术后患者心理和生活质量的影响

任娜娜 白小艳 刘雪

直肠癌是作为胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，随着经济发展和生活水平提高，发病率正逐年上升，已成为继肺癌和胃癌之后严重威胁健康的肿瘤。手术治疗仍是直肠癌获得根治的唯一方法［1］，但因其创伤大，存在一定的风险，多数手术不能保住肛门，切除癌肿后需要做人工肛门，患者不易接受，尤其是需在腹部做永久性肠造口的患者，手术不仅改变了患者原有的生理构造，造成生活的不便，更加影响患者的自我形象，相对于其他癌症患者，患者焦虑、抑郁、自卑症状更为明显［2］。因此加强直肠癌患者术后的整体护理工作具有重要的意义。选取2006年1月至2010年6月在延安市人民医院普外科住院并采用直肠癌根治术治疗的直肠癌患者160例，随机分两组，分别行普外科常规护理和系统护理，进行比较研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月至2010年6月在我院住院并采用直肠癌根治术治疗的直肠癌患者160例，随机分为两组，观察组80例，对照组80例。纳入标准：患者均出现不同程度的腹痛，排便困难，伴有恶心，呕吐等症状。经直肠指检、镜检及术后组织病理诊断为直肠癌。排除标准：有精神疾患史、合并其他肿瘤患者，以及不合作者。观察组男61例，女19例;年龄39～77岁，平均(54.3±9.2)岁;病程3月～3年，平均(1.3±0.7)年。对照组男57例，女23例;年龄35～79岁，平均(52.7±11.4)岁;病程2月 ～4年，平均1.4±0.8年。治疗前两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。护理干预前两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法 对照组采用普外科常规术后护理方法。观察组采用在普外科常规术后护理方法基础上，联合健康知识指导、综合心理支持、造瘘口护理指导、康复训练和排便功能训练调控出院随访等系统化护理干预。

1.3 调查量表 全部受试者入院后、出院前自行完成焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、直肠癌术后生活质量量表(自行编制)。均采用由轻至重4级评分，查表可得出标准分。其中功能和总体健康状况的得分越高，表示生命质量状况越好，症状得分越高，表示生命质量状况越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计分析软件，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 系统护理干预对患者焦虑抑郁的影响 两组护理干预前SAS、SDS评分经统计学比较，差异无统计学意义(P＞0.05);护理干预后两组SAS、SDS评分均有明显的降低，观察组自身干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组自身干预前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预后观察组和对照组SAS、SDS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 系统护理对患者生活质量评价的影响 两组患者护理干预前在躯体功能、临床症状、社会功能以及总体健康方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组护理干预后，观察组在躯体功能、临床症状、社会功能、总体健康同观察组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本研究采用系统护理干预160例直肠癌根治术后患者，并对其情绪障碍以及生活治疗进行调查分析，同时实施全程的护理干预。具体方法：①一般护理：严密观察病情和生命体征，持续心电监护，低流量吸氧，严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、意识状态，保持静脉通路的通畅、引流管的通畅，以便体液及引流液排出等。②健康知识指导：集中学习，个体指导，成功病例现身说法，实物示范，发放宣传手册，观看影像资料。③综合心理支持：对患者进行直肠癌疾病的讲解，使其对治疗以及预后有所了解，耐心解释实施直肠癌根治术以及直肠造瘘的必要性，解除患者的思想负担，并在生活上多给予关照，使患者的心理处于最佳状态，安心接受并配合各种治疗。此外患者家属的心理指导亦非常重要，做好患者家属特别是患者配偶的心理疏导，不嫌弃患者，不怕麻烦，在患者面前保持良好的情绪，以积极、乐观、健康的生活态度感染患者。④造瘘口护理指导：造瘘口一般术后2～3 d开放，起初粪便稀薄，次数较多，应取左侧卧位，用塑料薄膜或其他物品将腹部切口与造瘘口隔开，以防粪便污染，稀便对皮肤有刺激，应及时更换敷料，并用凡士林纱条覆盖，造瘘口周围皮肤为减少肠液刺激，用氧化锌软膏加以保护。严密观察造瘘口肠壁血运、瘘口黏膜及皮肤颜色变化、排泄情况等，注意瘘口有无回缩、外翻、水肿及水肿持续的时间，防止瘘口并发症的发生。⑤康复训练和排便功能训练调控：人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。养成定时排便习惯：可较早建立定时排便习惯，待大便成形后，可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。⑥出院随访：患者出院后根据情况上门或电话联系进行有针对性的健康教育及护理指导，继续做好心理护理和社会支持的宣教，每周一次，连续三个月。

［1］皮执民，刘栋才，赵华.肛肠外科手术学.北京：军事医学科学出版社，2008：319-320．

［2］王莉，卢莉.对直肠癌肠造口患者的心理干预效果评价.护理研究，2009，23(4 c)：1085-1086．