骨折患者并发症的护理及功能锻炼

曲桂兰

骨骼与关节是维持人体运动姿势的重要组成部分，是人体的支架和运动杠杆，肌肉是运动的动力。当其功能受损时，将会给人的日常生活活动甚至生命带来影响在对骨骼与关节疾病患者的护理中，护士应积极鼓励患者及其家属共同参与。不仅要注意疾病本身的治疗和护理，更需须要重视疾病的康复与预防，使患者最大限度的恢复健康。

1 并发症的预防及护理

1.1 感染

1.1.1 现场急救 需及时正确，注意保护伤口，避免二次污染及细菌进入深层组织。争取时间，早期实施清创手术。

1.1.2 遵医嘱 使用有效抗生素积极控制感染。

1.1.3 注意观察伤口情况，伤口疼痛性质的改变常为最早期征象。此外，注意观察伤口有无红肿，波动感，一旦发生感染，应及时报告，病协助医师进行伤口处理。对伤口污染或活感染严重者，应拆除缝线，敞开伤口，并实施引流，采用抗生素湿敷等治疗。

1.2 脂肪栓塞综合征 骨折后，脂肪滴由骨髓腔中释出进入破裂的静脉窦内，随血液循环进入肺、脑、肾等器官引起栓塞，危及生命。肺脂肪栓塞症表现为烦躁不安、呼吸困难、咳嗽、发绀、心率快、血压降低等。脑脂肪栓塞症表现为意识障碍、瞳孔改变、肌肉抽搐等。肢体脂肪栓塞症主要表现为肢体苍白、冰冷和麻木。其护理措施主要有以几个方面。

1.2.1 一经确诊，应及时转入监护病房或重病室。

1.2.2 安置患者于半坐位，以便呼吸。

1.2.3 给予高浓度氧气输入，尽早使用呼吸机辅助呼吸，以减轻和抑制肺水肿发生。

1.2.4 监测生命体征和血气分析，控制液体输入量，防止酸碱平衡失调。

1.2.5 遵医嘱应用肾上腺皮质激素，减轻肺水肿，消除脂肪栓塞。

1.2.6 早期应用抗生素防止感染。

1.3 关节僵硬 主要由于伤肢长时间固定，未能及时有效的进行功能锻炼，引起关节萎缩及活动障碍。

1.3.1 长期卧床患者应卧硬板床，忌卧各种软床。

1.3.2 除根据病情及治疗需要采取特殊体位外，四肢关节骨折一般应安置于功能位。

1.3.3 长期卧床患者穿矫正鞋将足踝固定功能位，被子等物不要压在足趾上，防止发生垂足畸形。

1.3.4 对瘫痪肢体的关节、肌肉要经常按摩理疗，并注意坚持被动活动锻炼，防止发生关节挛缩、肌肉萎缩畸形。

1.3.5 骨折患者如病情允许，应及早开始功能锻炼，以防止日后发生关节僵硬。

1.4 损伤性骨折 骨折发生时，骨膜下血肿与软组织血肿相连，血肿较大，如处理不当，血肿机化钙化后，可形成异位骨化影响关节活动功能。

1.4.1 损伤后应及时固定复位，减轻骨膜损伤和出血。

1.4.2 早期功能锻炼以患者自主肌肉活动为主，勿活动受伤关节，以防加重出血。

1.5 创伤性关节炎 关节内骨折未能准确复位，畸形愈合，导致关节活动时引起疼痛。骨折后准确的复位是预防本病的关键。如患者活动时关节疼痛，要告知患者减少负重活动，以免增加关节面的损伤。

1.6 缺血性骨坏死 骨折段缺少血液供应，骨骼因缺血而坏死。多见于股骨颈骨折后的股骨头坏死。目前尚无有效预防方法。对易发生缺血性坏死的骨折，注意延长固定及下床活动时间。

1.7 骨筋膜室综合征 主要表现为：早期患肢呈持续性剧烈疼痛;指或趾呈屈曲状态，被动伸指或趾时，可引起剧烈疼痛;患肢皮肤略红，温度稍升高，肿胀压痛明显。本症一经确诊，应立即行切开减压。

1.8 缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合征的严重后果。最多发生于肱骨踝上骨折后，局部肌群缺血、坏死、纤维化、瘢痕挛缩，形成永久僵直的爪形手。护理时，注意及时调整外固定的松紧度，观察上肢有无疼痛、肿胀、肌张力减弱、皮肤发红、温度升高、感觉异常等早期征象。一经确诊，立即松开外固定物，将肢体放平，并做好手术的准备。

2 功能锻炼

患者由于惧怕疼痛及造成伤害或由于缺乏功能锻炼的知识而不敢或难以进行功能锻炼，护士应指导患者在不影响固定的前提下早期开展功能锻炼，尽快恢复肌肉及关节功能，向患者宣传锻炼的意义和方法，解释骨折引起肌肉萎缩的原因，使患者充分认识其重要性，消除思想顾虑，主动进行运动和功能锻炼。

2.1 在治疗过程中，让患者了解各大关节的功能位置，认真制定好锻炼计划，并根据患者全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼的反应等各项指标而不断修订其计划，增减其内容。

2.2 一切功能活动均须在医护人员指导下进行，随着骨折部位稳定程度的增长及周围損伤软组织的逐步修复，功能锻炼应循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱到强。

2.3 功能锻炼以患者不疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。锻炼时患肢轻度肿胀，经晚间休息后能消肿的，可以坚持，反之伴有疼痛则减少活动，抬高患肢，恢复后再锻炼。如肿痛加重，经对症治疗无明显好转并伴有关节活动范围减小或骨折部突发的疼痛时，均应警惕发生新的損伤，应暂停并及时检查处理。

2.4 功能锻炼要以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走能力。

2.5 功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如胫腓骨干骨折不能坐足的内外旋转运动，外展型肱骨干骨折外科颈骨折不能做上肢外展活动，内收型的不能做前臂旋转活动等。