肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理体会

刘爱英

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因，且常常起病急骤、出血量大、病情凶险，易诱发休克和肝性脑病。因此在对患者及时治疗的同时给予综合护理，对疾病的好转和预防再次出血有重要意义。现对2007年6月至2010年6月我院收治的56例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的护理体会报告如下。

1 临床资料

2007年6月至2010年6月我院收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者56例，男36例，女20例，年龄25～80岁，平均(46.1±5.6)岁。病因：肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化17例，原发性胆汁瘀积性肝硬化9例。临床表现均有呕血、便血(柏油样黑便或暗红色血便)伴头晕、心悸、乏力、出汗等周围循环衰竭表现。治疗方法：均给与补充血容量、止血、药物治疗、吸氧等治疗措施。结果：好转36例(64.28%)，治愈17例(30.36%)，死亡 3例(5.36%)，总有效53例(94.64%)。

2 护理体会

本病是临床急症，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救患者生命的重要环节。

2.1 急救护理 评估患者情况，确立主要的、潜在的护理问题，依次针对性的制定护理措施。迅速建立静脉通道，配合医生准确实施输血、输液等抢救措施，并密切观察病情变化。

2.2 合理休息 活动性出血期绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。少量出血时卧床休息，保持安静，减少身体活动。保证充分的休息，可降低肝脏的代谢率，减轻肝脏负担，有利于肝细胞修复，改善肝循环，保护肝功能，避免出血。

2.3 饮食护理 急性出血期绝对禁食、禁饮，出血停止后24～48 h后该为温凉清淡流质饮食，48～72 h后改为半流食，少量多餐，逐步过渡至正常饮食［1］。避免粗糙、坚硬、带刺和刺激性食物，忌烟忌酒，进食过程应细嚼慢咽以防止损伤食管及胃黏膜。

2.4 避免腹压增高 保持大便通畅，对便秘者给予缓泻剂，恶心呕吐者应用镇吐剂，咳嗽者给予及时镇咳。因为导致腹压增高的一系列因素均可造成再次出血，应积极避免，加强防范。

2.5 用药指导 遵医嘱用药，密切观察不良反应。在患者停止出血后应服用降低门脉压和保护胃黏膜药物。因患者肝功能减退，药物在体内的半衰期延长，清除代谢减慢，所以应避免使用影响肝功能的药物。

2.6 心理护理 由于呕血、黑便会造成患者心理负担，应及时清除血迹、污物，消除对患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答患者或家属的提问，解除疑虑。在精神上给予鼓励，生活上给予体贴，使其消除紧张、烦躁和恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。

2.7 出院指导 向患者及其家属介绍本病的相关知识和诱发因素，帮助患者掌握有关疾病的预防知识，有利于早期发现再出血征象。指导患者合理饮食，纠正不良生活习惯，合理安排作息时间，避免劳累，避免精神紧张，保持乐观情绪。适当进行体育锻炼，增强体质。

［1］孙爱萍.肝硬化并上消化道出血80例护理体会.中国实用精神疾病杂志，2009，12(14)．