少女卵巢恶性肿瘤2例临床分析

陈展华 陈郡梅

少女卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效的早期诊断方法，在临床上极为少见.我院30年来仅发现2例，现结合文献，报告如下。

1 临床资料

1.1 例1 患儿，女12岁，入院前一个月逐渐出现腹胀，腹痛和腹部包块，急性痛苦面容来院。入院查：既往身体健康，血压120/80 mm Hg，皮肤、黏膜及睑结膜如常，巩膜无黄染，浅表淋巴结略大，心尖区未闻及收缩期杂音，肝脾肋下未触及，腹部拟及包块，表面结节状不平，腹部彩色超声，查有液性暗区内有杂乱光团、光点，肿物界限不清，诊断为卵巢肿瘤，行卵巢肿瘤切除术，术中快速冰冻病理切片，诊断为卵巢恶性肿瘤。见肿瘤累及双侧卵巢，而子宫正常，可切除双侧卵巢，保留子宫，术后行化疗方案(PC)(PP)，联合用药。① PC：顺铂50 mg/m2静脉滴注1次，环磷酰胺600 mg/m2静脉滴注1次。② pp：紫杉醇135 mg/m2静脉滴注1次，3 h滴完。顺铂70 mg/m2静脉滴注1次。以上方案每4周重复1次。

1.2 例2 患儿女，15岁，入院前十余天，腹痛、腹胀和腹围增大，痛苦面容来院。入院查月经初潮13岁，经期不稳定，有痛经史，血压110/80 mm Hg，皮夫粘糢如常，巩膜无黄染，浅表淋巴结肿大，心尖区未闻及收缩期杂音，肝脾肋下未触及，腹部有腹水，未拟及包块。腹部超声检查，有7～9 cm囊性包块，液性暗区内有杂乱光团、光点，肿物界线不清，诊断为卵巢肿瘤。术中快速冰冻病理切片。诊断为卵巢恶性肿瘤，见肿瘤累及两侧卵巢及子宫，行卵巢肿瘤切除术及腹腔廓清术，术后采区化疗及跟综随访。

1.3 随访与监测 ①随访时间，术后1年内，每月1次，术后第二年，每3个月1次，术后第三年，每6个月1次，三年以上者，每年1次。②监测内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查，B型超声检查，必要时做CT或MRI检查，肿瘤标志物测定，如 CA125，AFP、HCG 等。

2 结果

2.1 临床特点 起病急，年龄小，临床表现腹部包块和腹痛、腹胀或腹围增大。辅助检查(彩超或CT)，所有患者术前均行盆腹腔B超或CT影像学检查，所有诊断均经病理检查证实。

2.2 治疗方法 卵巢恶性肿瘤：先行手术治疗，术后给予化疗，手术原则为：①尽量保留患者的生育功能。②实行规范化的分期手术或探查术。③若肿瘤累及双侧卵巢，而子宫正常，可切除双侧卵巢，保留子宫，术后化疗方案为(PC)(PP)，顺铂、环磷酰胺、紫杉醇、顺铂。

2.3 分期和病理诊断标准 所有经过分期手术或探查术卵巢肿瘤患者，按照国际妇产科联盟(FIGO)1988年制定的手术和病理分期标准进行分期。外院手术或未行分期探查术者定位未分期，病理诊断由两个病理科医师核定。

3 讨论

3.1 手术的方式及意义 少女卵巢恶性肿瘤一旦诊断明确，应尽早剖腹手术。手术目的：①明确肿瘤性质。②切除肿瘤。③确定手术病理分期。④为术后辅助治疗提供依据。本资料显示，少女卵巢恶性肿瘤绝大部分是生殖细胞肿瘤，占77.8%。因此，应尽可能采用保留生育功能的手术方式，同时也要实行规范化的分期探查术，包括横隔探查，腹膜多点活组织检查(活检)，腹水细胞学检查、大网膜切除和腹膜后淋巴结切除术。卵巢不仅与月经和生育有关，而且影响胆固醇代谢，切除后可影响第2性征发育和早衰，故手术时Ia、Ib期患者应做全子宫及双侧附件切除术。Ic期及其以上同时行大网膜切除术。肿瘤减灭术是指对晚期(Ⅱ期及其以上)患者应尽量切除愿发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤2 cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘等。符合下列条件的患者可考虑保留对侧卵巢：①临床Ia期，肿瘤分化好，②术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤。③术后有条件严密随访。对于少女卵巢恶性肿瘤，以往大多行根治性手术，包括全阴道切除和盆腔脏器廓清术，这样的手术方式不仅使患者失去了性器官及生育功能，甚至失去直肠的功能，而且治疗效果也不理想，近年来，随着有效化疗方案的出现，少女卵巢恶性肿瘤的手术也逐渐趋于小型化，一般只行肿瘤局部切除，主要的治疗则依靠强有力的化疗。

3.2 化疗的重要性 化疗被认为是当前治疗少女卵巢恶性肿瘤最为有效的方法，与手术和放疗相比，化疗不但可用于治疗局部肿瘤，而且还有防止远处转移，保留生育器官等作用，更适于治疗少女卵巢恶性肿瘤，很多研究已表明，少女生殖道恶性肿瘤对化疗是较为敏感的，化疗应坚持个体化的原则，根据肿瘤的组织学类型、手术病理分期、病理分级等高危因素选择化疗方案。常用药物有铂类，顺铂和卡铂，烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌和美法仑等。抗肿瘤植物成分类：长春新碱、紫杉醇等。近年来多为联合应用，应以铂类药物为主。根据病情，可采用静脉化疗或静脉化疗加腹腔内化疗。腹腔内化疗不仅能控制腹水，又能使病灶缩小或消失。其优点在药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度，副反应较全身用药为轻。主要用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。每3周重复疗程，通常应用6～8疗程化疗。在化疗时，应充分注意到各种化疗药物特有的毒副作用，定期进行必要的监测和预防。对于有终生剂量的化疗药物，如博来霉素、阿霉素、表阿霉素和长春新碱等，每次化疗时都应精确计算药物的累计剂量，避免超过药物的极量。

3.3 预后及相关因素 近10年来，随着治疗方法的进展，少女卵巢恶性肿瘤的预后已经有了明显的改善。在影响预后的诸因素中，肿瘤的组织学分类型、病理分级和手术病理分期最为重要。另外手术是否彻底，手术病理分期是否准确，术后化疗是否及时、正规、足量，也会直接影响少女卵巢恶性肿瘤的预后。