自拟益肾通淋汤治疗老年女性尿路感染的临床观察

马春

在老年人感染性疾病中尿路感染仅次于呼吸道感染，位居第2位[1]，尤其常见于老年女性，有反复发作，遇劳即发的特点，属于中医“热淋”、“劳淋”范畴。如应用抗生素治疗不合理或不彻底，将导致细菌耐药性增加[2]，中医药治疗此病无毒副作用、无耐药性等弊端。作者运用自拟益肾通淋汤治疗老年女性尿路感染肾气虚兼湿热型患者收效颇佳，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均来自长春中医药大学附属医院老年病科2009年6月至2010年6月的门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，患者60～75岁，平均(63.2±10.3)岁;其中慢性肾盂肾炎1例，慢性膀胱炎3例，尿道炎26例。对照组30例，年龄63～72岁，平均(62.24±7.8)岁;其中慢性肾盂肾炎1例，慢性膀胱炎2例，尿道炎27例。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《内科学》(2005年版)和《中药新药临床研究指导原则》(1993年版)：正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml;参考清洁离心中段尿沉渣检查，白细胞＞10/Hp。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(1993年版)淋证的下焦湿热证兼有肾气虚：尿频，尿急，尿痛，尿道灼热涩痛，小便浑浊或伴腰痛，少腹疼痛，发热恶寒，腰膝酸软，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦数等。

1.2.3 纳入标准 符合西医尿路感染和中医证候属湿热型兼有肾气虚的诊断标准。

1.2.4 排除标准 ①血肌酐≥442 mmol/L的慢性肾盂肾炎病例。②因经B超检查有明显的尿路畸形、结石、积水等尿路解剖畸形、肾癌而发病的病例。③妊娠或哺乳期妇女以及对本药过敏者。④合并有心血管、肝和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。⑤不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 自拟益肾通淋汤，药物组成：石苇15 g，杜仲10 g，车前草 15 g，萹蓄 10 g，瞿麦 10 g，金樱子 10 g，黄柏 10 g，灯芯草 10 g，每天 1 剂，水煎服 300 ml，150 ml/次，早、晚分服，1周为1个疗程。

1.3.2 对照组 三金片(桂林三金药业股份有限公司生产，批号：Z45021645)，5 片/次，3 次/d，1 周为 1 个疗程。

1.4 检测指标 尿常规，用药前后各记录1次;尿细菌培养，用药前后各记录1次，停药后1周、2周、6周各记录1次。

1.5 疗效标准 参照《内科学》(2005年版)和《中药新药临床研究指导原则》(1993年版)制定。痊愈：临床症状消失，停药7 d后再次行清洁中段尿培养，无细菌生长，并于第2、6周复查尿菌1次，均为阴性;显效：临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性;有效：临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性;无效：症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性，或于第2、6周复查时尿菌为阳性，且为同一菌种。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，等级资料用秩和检验，计量资料用方差分析和t检验。

2 治疗结果

治疗后治疗组总有效率为90%，对照组为76.67%，两组患者临床疗效总有效率比较，治疗组优于对照组(P＜0.01)。两组治疗前后主症积分值比较：治疗组治疗前积分：(15.24±1.52)，治疗后积分(2.07±2.00);对照组治疗前积分：(14.13±0.57)，治疗后积分(8.93±2.90)，治疗组治疗后主症积分值较治疗前减少(P＜0.01);对照组治疗后主症积分值较治疗前减少(P＜0.05)，两组组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

尿路感染是老年女性的多发病，易反复发作。中医学将其归属于淋证范畴，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言其病机为“热在下焦”，《丹溪心法·淋篇》亦认为“淋有五，皆属乎热”，《诸病源候论·淋病诸候》言：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。可见本病病位在肾与膀胱，病因病机为肾气虚，湿热蕴结下焦，膀胱气化功能失常所致。淋证初起多因湿热为患，多属实证;淋久湿热伤正，由肾及脾，脾肾两虚，即由实转虚。老年女性尿路感染反复发作、缠绵难愈，主要病理特点为本虚标实、虚实夹杂，肾气虚是其反复发作的关键，而湿热蕴结下焦是本病长期不愈的原因。

自拟益肾通淋汤以石苇通利膀胱，利水通淋，石苇甘苦微寒，可入膀胱经，具有利尿通淋，清热之效;以杜仲补肾，《本经》言杜仲“……除阴下痒湿，小便余沥”，“凡下焦之虚，非杜仲不补;下焦之湿，非杜仲不利”(《本草汇言》)，二药合用，标本兼治。以车前草利水清热以祛膀胱湿热，现代药理研究表明车前草有一定利尿作用，可使犬、家兔及人的水分排出增多，并增加尿素、尿酸及氯化钠的排出;以瞿麦利尿通淋，“逐膀胱邪热”(《本草备要》);以萹蓄利水通淋，通利膀胱，三药相合，相辅相成，共助石苇清热祛湿，利水通淋之功效;以金樱子助杜仲补肾之效，同时现代药理研究表明金樱子多糖也具有一定的抗炎作用，此四药为臣药。黄柏清热泻火，且现代药理研究表明其有明显的抑菌或杀菌作用，为佐药。灯芯草导热下行为使药。此方可清热利湿，补肾通淋，使肾气得复，易感因素得除。临床研究表明自拟益肾通淋汤可以明显改善老年女性尿路感染患者的临床症状，临床疗效确切。

[1]徐卫刚，浦裕美，裴彬，沈瑜.中西医结合治疗老年人下尿路感染46例疗效观察.世界感染杂志，2009，9(4)：258-259.

[2]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000：265-281.