奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑治疗消化性溃疡的疗效观察

张平利

十二指肠溃疡是一种消化系统的常见病和多发病，胃酸过高为产生溃疡的主要因素之一［1］，十二指肠溃疡严重可导致患者黑便与呕血及胃穿孔等合并症，严重影响患者的身理健康。为此，笔者近年采用奥美拉唑治疗了100例十二指肠溃疡患者。并与雷尼替丁治疗组作疗效比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 近2年来在我科门诊就诊的十二指肠溃疡病例共200例，治疗组100例，其中男56例，女44例，采用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑组成的三联疗法治疗;对照组100例，其中男65例，女35例，采用雷尼替丁、呋喃唑酮、甲硝唑组成的三联疗法治疗。两组患者年龄16～56岁，病程均在10年以内，均为经胃镜诊断为十二指肠溃疡的患者。

1.2 治疗方法 两组患者均采用三联用药，分别为抑制胃酸分泌药和2种抗幽门螺旋杆菌药联合用药。治疗组采用奥美拉唑每次20 mg，2次/d;阿莫西林每次500 mg，4次/d;甲硝唑每次250 mg，3次/d;所有药物均连服4周，4周后复查胃镜。对照组采用雷尼替丁每次150 mg，2次/d;呋喃唑酮每次100 mg，3次/d;甲硝唑每次250 mg，3次/d;所有药物均连服4周，4周后复查胃镜。所有患者服药期间忌烟、酒及酸辣等刺激性食物。

1.3 疗效评定 标准4周后复查胃镜，若症状完全消失，胃镜检查溃疡面消失或瘢痕形成者为痊愈;若症状完全消失，胃镜检查溃疡面明显缩小或残留少许薄苔者为好转;若症状未完全消失，胃镜检查溃疡面虽有缩小但周围炎症尚在者判定为无效;若症状未缓解，病情继续加重者判定为恶化。痊愈和好转者判定为有效，无效和恶化者判定为无效。

2 结果

治疗组100例经治疗后，临床治愈82例，占82%，好。转10例占10%，无效8例，占8%，总有效率为92%。对照组100例经治疗后，临床治愈61例，占61%，好转14例占10%，无效25例，占25%，总有效率为75%，(P＜0.01)经临床观察疗效与患者饮食习惯、职业有很大关系。

3 讨论

消化性溃疡是临床上的常见病和多发病，其发病率高达5%～10%，严惩危害人们的健康，消化性溃疡病因发病机制虽未完全明了，但目前多数学者认为胃酸、胃蛋白酶对局部黏膜的侵蚀作用与黏膜对这种侵蚀作用的防御能力之间失去平衡结果，近年来幽门螺杆菌(Hp)与消化性溃疡的关系日益受到重视，大量研究证实，消化性溃疡的发病与胃酸、胃蛋白酶及Hp等攻击因素有关，特别是Hp的感染关系更为密切。Hp阳性的消化性溃疡患者血清基础胃泌素含量较正常值明显增高［2］。造成胃窦黏膜的损伤，炎症刺激胃泌来细胞产生过量胃泌素，作用于壁细胞分泌大量的盐酸，而导致溃疡形成。根除Hp不仅可降低消化性溃疡的复发率，也可促愈合。要彻底根治，须联合多种抗进菌药物才能有效。

奥美拉唑系H+-K+-ATP酶抑制剂。特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的HLK ATP酶(质子泵)的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，故本类药物又称为质子泵抑制剂。其有高度的选择性，造成完全无酸状态［3］。溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。H受体拮抗剂可抑制基础胃酸和组胺刺激引起的胃酸分泌，以前一作用为佳，而后一作用不如质子泵抑制剂充分。质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H受体拮抗剂更强且作用持久。与H2受体拮抗剂相比，质子泵抑制剂促进溃疡愈合的速度较快、溃疡愈合率较高。不良反应少，患者依从性好，可作为治疗十二指肠球部溃疡的理想方案。目前，质子泵抑制剂第一代药物有奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑，其在治疗消化性溃疡疾病方面有良好的疗效和安全性，但仍存在一定的局限性。第一代质子泵抑制剂在价格和治疗上仍有一定的优势。综上述，在基层医院奥美拉唑是治疗十二指肠球部溃疡有效、安全、经济的药物，值得在基层医院推广应用。

［1］梁建华，张石革.质子泵抑制剂的研究进展与临床应用评价.中国医院用药评价与分析，2001，1(4)：216-218．

［2］祝惠民.内科学．第3版.北京：人民出版社，2000：215-218．

［3］周自永，王世样.新编常用药物手册.第3版.北京：金盾出版社，1998：345．