LEEP刀治疗宫颈糜烂临床分析

徐开云

慢性宫颈炎是妇科的常见病、多发病，60% ～80%的妇女曾患过此病［1］。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，物理治疗是最常用的有效方法，其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，被新生的复层鳞状上皮覆盖［2］。我院自2009年6月至2011年6月应用LEEP刀治疗慢性宫颈炎，取得了满意疗效，现总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组120例，年龄21～58岁。根据乐杰主编的《妇产科学》第6版教材诊断标准分类:根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为轻、中、重度;根据糜烂深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳突型;本组120例慢性宫颈炎的分型:单纯型29例，颗粒型55例，乳突型36例;单纯型29例中，轻度糜烂15例，中度糜烂10例，重度糜烂4例;颗粒型55例中，轻度30例，中度15例，重度10例;乳突型36例中，轻度2例，中度14例，重度20例。

1.2 纳入及排除标准 出现宫颈糜烂、宫颈囊肿、宫颈息肉等病理表现;宫颈细胞学检查及电子阴道镜检查，排除宫颈癌前病变及癌变;阴道分泌物检查清洁度≤Ⅱ度，未见滴虫及念珠菌感染;已婚已生育子女，无生育要求的患者;同意进行LEEP刀治疗;排除标准:未婚或已婚有生育要求者;妊娠和哺乳期妇女;月经期妇女;妇科检查患有生殖道急性炎症;未控制的糖尿病、凝血功能异常，严重的心血管、脑、肺及肝、肾功能异常等。

1.3 术前准备 患者月经干净后3～7 d(期间禁性生活);常规妇科检查及白带化验排除生殖道急性炎症，白带清洁度≤Ⅱ度，排除阴道炎及盆腔炎;常规作宫颈细胞学检查及电子阴道镜检查，除外宫颈癌前病变及癌变，并以图片记录患者术前宫颈情况。

1.4 方法 患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露宫颈，消毒外阴、阴道及宫颈。干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。阴道窥器充分暴露宫颈，测量糜烂面并记录。将患者回路电板置于患者臀下，让患者臀部紧贴电极板。选择工作模式为电凝模式，确定电凝输出功率为35～40 W，从宫颈下唇至上唇，从外围至内部均匀全面地及其周围2 mm范围，深至宫颈管4 mm～10 mm;对宫颈重度糜烂或明显肥大者，宫颈环形锥切深度不小于5 mm，范围超过病变边缘3 mm，尽量保证环切标本完整性;宫颈息肉者先用止血钳夹住息肉蒂部，再用刀形电极在混切模式下从息肉的根部切下息肉;宫颈肿瘤直径＜20 mm的同时完整切除;术中如遇血管活动性出血，电凝或压迫止血;取下组织送病理学检查;手术均在门诊手术室完成，术前均未使用任何镇痛药物，术中未麻醉;术后2个月内禁止性生活，如无特殊情况分别在术后2周、4周、2个月、6个月复诊，记录宫颈排液及宫颈创面愈合情况。

1.5 疗效判定 所有患者均在术后2个月进行复查，治疗后疗效判断的时间为2～6个月;治愈:宫颈光滑，糜烂面消失，症状消失，碘试验阳性;有效:治疗后糜烂面积较治疗前缩小50%以上，或重度糜烂变为轻度，同时临床症状明显减轻，而其他无加重;无效:糜烂面积无缩小，自觉症状无改善，或治疗前后无变化。总有效率=治愈率+有效率。

2 结果

2.1 治疗结果 单纯型29例，治愈28例，有效1例;颗粒型55例，治愈50例，有效4例，无效1例;乳突型36例，治愈29例，有效5例，无效2例;不同分型的总有效率差异无统计学意义，而治愈率则与糜烂程度和糜烂病理类型显著相关。

2.2 随访 多数患者在治疗过程中有局部微灼热，下腹轻微隐痛之感。术后均出现不同程度的阴道排液，排出物为淡黄色水样分泌物，无脓性分泌物及异味，排液时间约2～4周;大多患者术后有不同程度及持续时间长短不一的阴道出血，一般出现在术后7～15 d，持续3～10 d逐渐消失;少数患者出血量超月经量，经局部抗炎止血处理后好转;术后无宫颈管狭窄及粘连发生，不影响月经情况;中重度颗粒型或乳突型糜烂，阴道排液及阴道出血的量比轻度单纯型糜烂多，持续时间长;LEEP刀术后阴道排液、阴道出血量及持续时间与糜烂程度及病理类型有关。

3 讨论

宫颈是妇女的常见病、多发病，50%以上的已婚妇女患此病，如不及时治疗可能进一步发展成宫颈癌前期［3］。该病以局部治疗为主，可采用药物治疗、手术治疗及激光治疗等，其原理均使宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落，最后被新生鳞状上皮覆盖而愈合，但上述方法不能行宫颈锥切及取病变组织送病理检查。LEEP采用低电压、高电流及细小的环型电刀切除宫颈病变，可在门诊进行。其切除病变的范围大，能达到一定的深度，且用低功率电圈切除，整个转化区组织不被破坏，可做详细的病理组织检查，手术时间短，电切同时可电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉，出血多、缝合难的问题。本组结果显示，不同分型的总有效率差异无统计学意义，而治愈率则与糜烂程度和糜烂病理类型显著相关。总之，LEEP刀具有诊断及治疗双重作用，简便易行，不影响以后妊娠，是诊治宫颈疾病安全有效的方法。

［1］赵云萍.LEEP刀治疗宫颈糜烂118例临床观察.临床军医杂志，2007，35(1):5.

［2］典开欣.低温超高频电波刀治疗宫颈病变及尖锐湿疣151例临床分析.中国妇幼保健，2007，22(1):7.

［3］邓丽新.LEEP刀用于治疗宫颈糜烂220例的临床疗效分析.中国妇幼保健，2011，11(26):443-444.