LCP治疗中老年股骨粗隆间骨折

吴海洋

骨质疏松症系骨质量的减退和骨强度的降低，股骨粗隆间骨折是中老年人的常见骨折，约占全身骨折的3% ～4%。其治疗方法虽多，但常因存在各种老年合并症及惧怕开放治疗，愈后常欠理想，临床治疗目的主要是提高骨折愈合率，早期功能锻炼，降低死亡率等。目前其治疗方法多主张手术治疗［1］。LCP由于螺钉锁定在钢板上，不会将骨折块拉向接骨板，接骨板不需达到完全解剖塑形，仍可维持骨折端的稳定，更像一个内固定支架，LCP在固定中最大限度减少对骨膜的破坏，保障骨折局部血供。作者自2007年10月至2010年4月采用LCP治疗中老年股骨粗隆间骨折29例，经过随访收到满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组29例，其中男16例，女13例，年龄50～77岁，平均70.5岁。骨折按AO分型:A1型12例，A2型17例。致伤原因:摔伤21例，车祸8例，均为闭合性粉碎性骨折，伴其他部位骨折者3例。手术时间:伤后1～4 d，平均2 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 入院后根据患肢短缩及骨折移位情况，选择胫骨结节或皮肤牵引，维护重要脏器功能，积极术前准备，对合并症积极内科治疗。能耐受手术治疗者限期手术，有明显手术禁忌证的应择期手术。

1.2.2 手术方法 椎管内联合阻滞麻醉或全麻，患者仰卧位，使用牵引手术床，患侧臀部垫高约20°，取股骨大转子处外侧切口，显露骨折端，不剥离骨膜，牵引患肢，C臂X线机透视下检测复位效果，将股骨近端LCP正确置放于粗隆外侧，安装近端瞄准套筒，打入近端3枚导针，正侧位透视定位针完全位于股骨头、颈内，即可打入长度适宜的自攻螺钉。转子部近端固定后即确定了正常的颈干角，再用3～5枚锁定螺钉将骨折远端与钢板固定，也可用1～2枚普通螺钉固定，小转子撕脱者可用1枚普通拉力螺钉固定，旋入后以C形臂透视股骨颈正侧位，以确定螺丝钉位置及深度。被动活动患肢，骨折复位满意、固定牢靠，冲洗、放置引流器，逐层闭合伤口。手术时间:45～100 min，平均60 min。术中出血100～250 ml。所有病例骨折端均未作值骨处理。

1.2.3 术后处理 术后静脉注射抗生素3 d，2 d后行足踝部及股四头肌功能锻炼，皮下注射低分子肝素，连续7 d，预防深静脉血栓形成。2周后拄拐不负重功能练习，6～8周部分负重功能练习。每月复查1次X线。术后影像学显示骨痂生长良好、骨折线模糊，主诉无疼痛后开始完全负重行走，平均为3个月。

2 结果

本组29例患者中25例获得0.5～2.5年随访，平均18个月。切口均为一期愈合，无感染发生，X线检查骨折愈合时间3～4个月，平均3个月。无骨折不愈骨合、钢板松动、断裂，螺钉切割现象。按照黄公怡疗效标准:本组优15例，良10例，优良率为100%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折的治疗应根据骨折类型、移位程度、骨质疏松程度、健康状况而定。在全身骨密度流行病学调查中发现股骨转子部Wards三角区是人体骨骼中最早发生骨质疏松的部位，中老年人是因骨质疏松而导致骨折的高危人群。治疗不当，常会导致髋内翻，下肢短缩畸形及各种卧床并发症，甚至死亡。股骨粗隆间骨折手术治疗方法较多，如:DHS、Gamma钉等。作者认为内固定材料的体积越大对断端血运破坏越重，其在股骨头、颈内所占的体积对股骨头的血运有直接影响。DHS治疗粗隆间骨折时，需要大面积剥离骨膜，出血多，影响愈合，对于骨质疏松患者，螺钉对股骨头易出现切割，使螺钉穿出头外，导致内固定失败，合并股骨颈骨折的粗隆间骨折以DHS固定，其失败率达25%［2］。Gamma髓内钉系统是由滑动髋螺钉结合髓内钉技术研制而成，手术操作复杂，易并发股骨骨折，不适于髓腔太细的患者，中老年患者使用Gamma钉，由于骨质疏松，股骨头的加压螺纹不能发挥加压作用又容易切割股骨头并穿出头外。近年来骨折治疗理念从AO的“坚强内固定”发展到BO的“生物学固定”，强调了要充分保护骨折局部的血供，倡导有限手术论、微创手术，切开治疗的尽量做到少剥离、小切口。LCP是随着生物学固定(BO)理论而出现的内固定器械，其优点:①螺帽直接锁定在钢板的锁定孔内，限定了螺钉拧入时的扭矩，使螺纹无弹性变形，减少了内固定松动、断裂的可能，通过锁定，骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定，而不是钢板与骨面之间的摩擦力［3］，整体结构相当于内固定支架，使固定强度增加。②LCP带锁螺钉系统具有弹性内固定作用，减少了应力遮挡，增加了骨折断端的应力刺激，促进了骨折的愈合［4，5］。③ LCP钉孔有套管导向，调整好颈干角及前倾角，防止螺钉拧出股骨颈，缩短手术时间。④LCP不需剥离骨膜，最大限度地减少对局部血运的破坏，起到了“生物学钢板”的作用。结合本组病例，我们体会到LCP内固定方法在治疗中老年股骨粗隆间骨折的应用中具有手术时间短、损伤小、固定坚强、骨折愈合快，降低了骨折不愈合的发生率，术后可早期行功能锻炼，明显减少了骨折并发症等优点。因此，作者认为LCP是治疗中老年股骨粗隆间骨折的一种有效方法，具有良好的临床应用价值。

［1］刘海春，陈允震，杨子来，等.股骨转子间粉碎性骨折不同内固定疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(1):18.

［2］Richard FK，Thomas JE，David CT.Surgical treatment of intertrochanter-ic hip fractures using a sliding hip screw.Journal of orthopaedic trau-ma，2005，19(1):1-4.

［3］何锦泉.微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(11):966.

［4］柯希煌，翟文亮，练克俭.有限切开解剖型钢板固定治疗胫骨下段C型骨折.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(4):319.

［5］郑晓辉，沈泽培，黄枫，等.经皮微创锁定加压钢板内固定术的临床应用.中华创伤骨科杂志，2005，7(6):517.