胫骨平台后侧骨折的手术治疗

钱忠生

胫骨平台后侧骨折是临床上比较特殊的骨折类型之一。该骨折由于发生部位周围血管丰富，实施切开复位内固定手术困难较大，因此，目前是骨科治疗中比较棘手的手术。如果患者在骨折早期未进行相应的治疗，肯能出现慢性塌陷，甚至会出现患者膝关节活动受限。因此寻求可行有效的手术方法是目前治疗胫骨平台后侧骨折的关键［1］。本院于2009年开始使用胫骨平台内侧和外侧入路治疗胫骨平台骨折患者，疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2009年1月至2011年5月骨科共收治胫骨平台后侧骨折患者30例，其中男18例，女12例，年龄范围在21～56岁之间，平均年龄(34.5±7.9)岁，中位年龄为36岁。其中14例患者应车祸致伤，6例患者因高空坠落致;根据Khan的骨折分型原则，30例患者有10例为后内侧骨折，10例患者为后外侧骨折，其中5例患者有后内和后外侧骨折;以上患者的骨折类型均为新鲜闭合性骨折。从受伤到进行手术的时间为2～14 d。患者出现的主要临床症状主要为膝关节剧痛，而且活动受限。

1.2 手术方法 本组患者有8例进行胫骨平台内侧手术治疗，7例进行胫骨平台外侧手术治疗，5例患者进行了内外侧手术治疗。手术方法参考陈红卫等的研究报道［2］。患者手术结束后给予抗生素进行抗感染治疗，使用大约6 d左右。患者应保持患肢抬高。根据患者骨折分型以及复位情况进行相应的手术后护理。在手术结束后3～4 d再护理人员的帮助下患者进行股四头肌的功能恢复训练，同时进行趾关节的弯曲训练，患者术后6 d～2周事进行膝关节功能锻炼。如果患者半月板或者十字韧带有损伤，在手术后3～6周进行关节训练。

1.3 疗效评价 按照Rasmussen关于膝关节功能评定的标准，所有患者在临床医生的指导下进行评分:疼痛为6分、行走能力规定为6分、膝伸直缺失度为6分、膝关节活动能力为6分，膝关节稳定性为6分，总分共计30分，如果患者评分大于27分视为优，评分在20～26分之间视为良，10～19分之间视为可，低于10分视为差。

2 结果

30例患者成功获得随访，随访率为100%，随访时间为10～26个月，平均随访时间为17.2个月。所有患者均为出现创面感染，固定松动以及血管神经损伤等现象。所有患者骨折处愈合良好，没有出现膝关节内翻和外翻等畸形。对患者进行膝关节功能评分显示，患者评分在14～29分之间，平均评分为26.2分，30例患者优20例，良8例，可2例，治疗优良率为93.33%;手术后有1例患者出现膝关节活动受限，在进行关节松动后症状改善。1例患者出现创伤性关节炎，在经过抗炎药物治疗后患者症状缓解。

3 讨论

传统的前内侧手术入路法具有诸多的缺点，如手术剥离的范围较大，剥离时容易造成患者内侧副韧带的损伤，同时暴露的手术范围有限，对手术复位以及固定增加了很大的难度。目前临床上使用的胫骨平台内侧和外侧手术很大程度上克服了这一现象，该手术方法解剖结构少，进而对血管以及神经系统进行了保护，肆意具有较高的安全性，同时手术操作时在半腱肌腱和腓肠肌内侧头的间隙进入，因此手术暴露充分，手术的创面较小［3］。

在内固定材料的选择方面，由于胫骨平台后方的解剖结果不太规则，同时干骺端弯度较大钢板很难与患者骨折之间进行贴附，因此目前临床上没有比较合适的内固定材料。有些研究人员曾尝试采用用加压接骨板、钢板、T形钢板以及L形钢板作为内固定支持物，并取得了良好的固定效果［4］。在本研究中采用螺钉、重建钢板和“T”形钢板作为固定物，由于上述材料体积比较小，因此对周围组织的影响程度较小，因此取得了显著的效果，手术后没有1例患者出现内固定松动或者骨不愈合现象。本研究患者螺钉固定8例，3例患者实施从后向前的固定，4例患者实施了从前向后的固定方法，所有患者均获得了良好的固定效果，手术后患者没有出现骨折移位。

［1］罗从风，胡承方，高洪，等.基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型.中华创伤骨科杂志，2009，11(3):201-205.

［2］陈红卫，赵钢生，张根福.胫骨平台后侧骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2011，31(3):224-227.

［3］罗从风，姜锐，仲飚，等.经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折.中华创伤骨科杂志，2007，9(1):6-9.

［4］俞光荣，张世民，夏江，等.经后外侧人路治疗胫骨外侧平台单纯后侧、后外侧骨折的初步报告.中华创伤骨科杂志，2008，10(3):207-211.