解剖型钢板治疗胫骨远端骨折23例

樊兴华

2002年10月至2009年5月，我院采用解剖型钢板治疗胫骨远端严重粉碎性骨折23例，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例，男17例，女6例，年龄17～76岁。左侧8例，右侧15例。其中闭合性骨折22例，开放性骨折1例;12例伴有腓骨骨折，2例伴有踝关节半脱位;骨折累及胫骨远端关节面2例。开放性损伤急诊手术，余患者待局部软组织消肿后手术。受伤至手术时间5 h～7 d。

1.2 手术方法 取胫前外侧弧形切口，暴露胫骨远端骨折上下端，对游离的较大的骨折碎片尽量不做完整的骨膜剥离，先将其按解剖位置逐一归位，骨折复位后如较大骨折碎片不稳定时则采用克氏针或螺丝钉暂时固定，保持牵引位的条件下将7～11孔解剖型钢板置于胫骨的前外侧，累及胫骨远端关节面合并胫距关节脱位的骨折，先将胫骨远端关节面骨折复位与固定，牵引使踝关节复位后再进行胫骨远端骨折的钢板固定。钢板固定完毕后如胫骨髓腔内空腔较大则取自体髂骨植骨充填。

2 结果

23例随访5个月～2.5年。皮肤伤口愈合情况：19例甲级愈合，4例乙级愈合;无一例骨髓炎发生。功能评价参考Helfet评价标准：优12例，良10例，差1例。

3 体会

本组应用胫骨远端解剖型钢板治疗胫骨远段的严重粉碎型骨折，效果满意。因钢板是根据胫骨远端的弧形走行设计的，只要术中将主要的骨折端良好复位，钢板则极为贴附，术中不需进行再折弯，钢板不对局部皮肤产生顶压;在发生骨缺损的情况下，因有钢板支撑，可采用植骨的方法进行胫骨骨干的重建，除充填髓腔空腔外，可最大限度地恢复骨干的长度并使骨折端形成紧密接触，更有利于骨折的早期愈合。体会：外侧解剖型钢板的设计，使钢板能服贴于胫骨远端骨干的外侧面和干骺端前面，从而确保了钢板能充分被胫前肌等软组织覆盖，血供丰富，减少术后因局部皮肤张力过高导致皮肤坏死、感染、钢板外露等并发症。所以，在条件允许的情况下以选用外侧钢板为佳。