溃疡性结肠炎64例分析

葛大赫

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，uc)是一种病因不明的、主要侵犯结、直肠黏膜和黏膜下层的炎症，多累及直肠及远端结肠，也可扩展至结肠其他部位，不足10%者病变可累及末端回肠[1]。欧美发达地区发病率高，我国随着生活水平的日益提高，近年来发病率也有增高[2]。现将河南省商丘市第一人民医院院2009年1月至2010年12月住院的所有溃疡性结肠炎病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例患者中，男46例，女18例，男∶女=1.76∶1;年龄 18～62岁，发病高峰年龄 20～60岁，占69.2%;病程1～5个月7例，6～12个月10例，1～3年30例，4～6年10例，7年以上7例。其中6个月～3年患者50例。

临床表现：腹泻38例，黏液便及黏液血便32例，腹痛29例，腹胀17例，里急后重15例，发热9例。结肠镜及病理表现：64例中，病变仅累及直肠21例，直乙结肠28例，全结肠炎15例。黏膜充血、水肿、多发糜烂及浅溃疡39例，黏膜脆性增加、渗血或触之易出血26例，有脓性分泌物21例。行黏膜活检的患者均表现为固有膜内淋巴、浆细胞和单核细胞为主的弥漫性炎症细胞浸润，32患者有杯状细胞减少，腺上皮细胞增生和(或)不典型增生

1.2 给药方法 灌肠治疗组先予SASP2.0(片剂，碾粉后用)+锡类散1.0(粉剂)+0.5甲硝唑100 ml保留灌肠，每晚1次，持续2周，问隔5～7 d，可重复治疗。口服对照组则予SASP1.0 qld及甲硝唑0.2 qld持续2周，间隔5～7 d，可重复治疗。

1.3 观察方法及疗效评定 用药期间记录症状改变及药物不良反应情况，症状改善后行纤维结肠镜检查，治疗前后检查肝、肾功能及血糖等。疗效分为：①有效：无便血，大便粘液及排便次数减少，腹痛减轻或消失，体温正常，结肠镜复查溃疡、糜烂面积明显缩小，炎症减轻。②近期治愈：大便性状正常，腹痛消失，结肠镜复查结肠黏膜恢复平常。③无效：腹痛加重，便血增多。

2 结果

近期治愈 51例，好转 8例，无效5例，总有效率为92.2%。

3 讨论

UC是一组病因未明，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应，在UC发病中起重要作用。但其发病机制及病因未完全明了，目前认为是多因素相互作用所致，主要与感染、遗传、免疫等有关，UC是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病[3]，表现为持续性、反复性、发作性腹痛、黏液脓血便、腹泻等腹部症候群，是影响患者生活质量的重要疾病。

对于溃疡性结肠炎的治疗，目前仍强调以内科治疗为主的综合治疗和个体化治疗原则，轻度的溃疡性结肠炎药物治疗以柳氮磺吡啶，5-氨基水杨酸为主，中度以上患者可加用激素治疗，而重度患者以激素静脉给药为主要途径[4]。同时应密切观察有无肠道出血，肠梗阻等并发症的发生。临床中对作出溃疡性结肠炎诊断前，必须排出各种有明确病因的慢性结肠炎症，临床上对原因不明的腹痛、腹泻、黏液脓血便的中年患者，应高度怀疑UC的可能。对疑诊UC的忠者，应仔细分析临床特点，及时行肠镜及活检，必要时可结合其他影象学检查，血沉、CRP等检查有助于了解病情活动情况。作者的体会是：①患者一旦确诊，要结合每例患者的具体情况，准确选择适当的治疗方案。②联合用药严格掌握适应证，考虑周全，兼顾用药的利与弊。

[1]郑芝田.胃肠病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2000：775-794.

[2]郑红斌.溃疡性结肠炎全球发病情况比较.中华消化杂志，2001，21：242.

[3]喻德洪.现代肛肠外科学.北京：人民军医出版社，1997：287-288.

[4]Shanahan F.Inflammatory bowel diease.Gastroenterology，2001，120(6)：622-623.