脑卒中后癫痫102例临床分析

龙永玉

随着脑血管病患病率的逐年增高，及其患者生存期的延长，卒中后癫痫的发病率亦逐年增多。研究脑卒中后癫痫的临床特点，探讨脑卒中后癫痫的发病机制及相应不同的治疗方法，对该类疾病的治疗有重要意义。现对我院2004年1月至2010年1月住院诊断的脑卒中患者1920例，其中继发癫痫的102例，发生率为5.3%，现将临床资料分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2004年1月至2010年1月住院确诊为脑卒中1920例，男1162例，女758例，年龄21～86岁，平均57.2岁。其中脑梗死1190例，脑出血653例，蛛网膜下腔出血77例。全部病例均无既往癫痫发作史，并排除代谢障碍，电解质紊乱导致的癫痫发作。

1.2 继发癫痫发生率 脑梗死患者1190例中，45例继发癫痫发作，占3.8%，脑出血患者653例中，30例继发癫痫发作，占4.6%，蛛网膜下腔出血77例中，27例继发癫痫发作，占35%。蛛网膜下腔出血继发癫痫的发病率高于脑出血及脑梗死。

1.3 与病灶部位的关系 经头颅CT或MRI检查：45例脑梗死继发癫痫中，位于脑叶29例，其中顶叶6例，额叶4例，颞叶16例，顶额叶1例，顶枕叶2例，基底节区12例，外囊4例;30例脑出血继发癫痫中，位于脑叶20例，其中顶3例，颞叶10例，额叶5例，顶额叶1例，顶枕叶1例，基底节区10例，本病例中未发现小脑出血继发癫痫发作。由此可见卒中累及皮质继发癫痫的几率高于累及皮质下。

1.4 继发癫痫发作时间 将卒中后癫痫发作分为早发性癫痫发作，为卒中1周内发病和迟发性癫痫发作，为卒中1周后发病[1]。早发性69例，占68%，迟发性33例，占32%。其中缺血性脑卒中在第1周内出现癫痫22例，2周3例，3周1例，4周～半年3例，半年以上16例;出血性脑卒中在第1周内出现癫痫47例，2周6例，3周2例，4周～半年1例，半年以上1例。

1.5 继发癫痫发作类型 本组病例中，全身强直阵挛性发作35例，复杂部分发作47例，单纯部分发作12例，癫痫持续状态8例。其中脑出血、蛛网膜下腔出血以全身发作为主，脑梗死以部分性发作性为主。早发性癫痫以全身发作为主，迟发性癫痫以部分发作为主。

1.6 治疗 在积极治疗原发病的同时，根据继发性癫痫的不同类型选择合适的抗癫痫药物给予治疗。出现全身强直阵挛性发作及癫痫持续状态时给予地西泮静脉注射可以迅速控制症状。早发性癫痫经短期应用抗癫痫药物，均可随脑卒中的好转而控制缓解。迟发性癫痫停药后复发8例，需长期服药控制。

2 讨论

2.1 脑卒中后癫痫的发病机制 卒中后早发癫痫主要是神经元缺血、缺氧导致钠泵衰竭，Na+、Ca2+大量聚积，使神经细胞膜稳定性发生改变，出现过度去极化，引起痫性发作以及缺血缺氧环境导致过量的谷氨酸等物质释放引起细胞毒性作用，造成神经细胞不可逆性损害[2]，其周围存活细胞则表现为反复发作的自发性痫性放电。卒中病灶直接刺激皮层运动区也可造成异常放电。在脑出血早期，脑出血灶中的含铁血黄素可诱发癫痫的发生，以及脑出血激发局限性或弥漫性脑血管痉挛，使神经元缺血、缺氧而引起癫痫发作。迟发性癫痫的发作是因为中风囊的机械刺激，病灶及其周围胶质细胞增生，瘢痕形成成为痫灶。

2.2 脑卒中后癫痫的发作与脑卒中类型的关系 脑卒中后癫痫发作以早发性为主。不同发病阶段，不同类型的脑卒中其发病率又有所不同，在急性期出现的癫痫发作以蛛网膜下腔出血最高，脑出血次之，脑梗死最低。而迟发性癫痫多见于脑出血和脑梗死的恢复期。

2.3 脑卒中后癫痫的发作与病灶部位的关系 皮层以神经细胞和轴突为主，卒中后容易异常放电，因此皮质受累的卒中后癫痫发生率远高于其他部位，尤以颞、顶、额叶损害发生率高[3]。

2.4 脑卒中后癫痫的治疗 脑卒中后继发癫痫，通过抗癫痫药物治疗，大部分发作可以得到控制。脑卒中后早发性癫痫发作，通过对原发病的治疗，癫痫可随原发病的好转而控制，或自动缓解。卒中后的抗癫痫治疗，在控制发作、病情平稳2～3个月可逐渐停药，密切观察，一般无需长期服用抗癫痫药物。对于再发性患者，应行正规的抗癫痫治疗。对于迟发性癫痫，尤其后遗症期发作者，由于中风囊的机械刺激和胶质瘢痕组织很难在短时间内消除，应坚持长期正规的抗癫痫治疗。

[1]李凤銮，张青娜.卒中后癫痫的研究进展.临床荟萃，2009，24(19)：1736.

[2]Koch HP，Larsson HP.Small2scale molecular motions accomplish glutamate uptake in human glutamate t ransporters.J Neurosci，2005，25(7)：173021736.

[3]周立春，陈天风，伍文清.脑卒中与脑卒中后癫痫2附1000例临床分析.卒中与神经疾病，2000，7(3)：1742175.