甲状腺疾病的CT诊断与鉴别诊断

吴广 董生坤

1 资料与方法

1.1 32例中，男15例，女18例，年龄为37～68岁，其中甲状腺瘤8例，甲状腺癌5例，结节性甲状腺肿13例(含胸内甲状腺肿2例)，桥本氏甲状腺炎1例，弥漫性甲状腺肿3例。除弥漫性甲状腺肿由临床及实验室检查证实外，其余病例均经手术穿刺活检病理证实。

1.2 方法 所有病例均由日本岛津全身CT扫描机检查，扫描范围包括甲状腺的上级、下级及其病变的延伸部位，层厚、层距5 mm，常规扫描，其中24例做团注增强扫描。

2 CT表现

2.1 甲状腺腺瘤8例，增强前后均表现为甲状腺内单发类圆形不均密度病灶，直径1.2～5.6 cm不等，境界清晰，7例囊性病灶密度不均，CT值为40～50 HU，均有不同程度的强化。1例囊性病灶，平均为圆形低密度病灶，CT值为42 HU，增强扫描轻度强化。本组8例均无颈部淋巴结肿大及病灶内钙化，2例病灶轻度压迫气管，致气管壁变平。

2.2 结节性甲状腺肿13例：11例病灶多发，表现为甲状腺直径0.9～2.5 cm的类圆形不均低密度病灶，边缘欠清晰，增强扫描边缘清晰。2例病灶单发为甲状腺左叶内类圆形低密度不均病灶，境界尚清，被误诊为腺癌。8例甲状腺弥漫性肿大，4例甲状腺内见不规则钙化点，其中2例弥漫性肿大的甲状腺下级延伸至胸骨后，并见不规则钙化点。肿大甲状腺压迫气管3例。

2.3 甲状腺癌5例：2例单发，3例多发，平扫甲状腺内境界模糊，密度不均的低密度肿块，CT值为30～65 HU，直径1.0～4 cm，病变区甲状腺增大，密度减低，一侧或双侧淋巴结肿大，增强后病灶实质呈不均匀轻度强化，病灶边缘模糊不清，与周围正常甲状腺组织和腺外肌肉、血管分界不清。其中2例向下突入上纵膈胸骨后，3例病灶明显压迫气管，致使变形移位。其中1例超声检查正常，仅见颈部淋巴结肿大，直径1.8 cm。

2.4 桥本氏甲状腺炎1例及弥漫性甲状腺肿2例：均表现为甲状腺弥漫性肿大，甲状腺密度一致性降低，CT值平均为45 hU，腺内无结节性病灶，增强后CT值平均为76 HU，肿大甲状腺与周围结构分界清晰，均无颈部淋巴结肿大，与文献报道相同[1]。本组1例向下延伸突入上纵膈，压迫气管。

2.5 甲状腺囊肿2例，为甲状腺内类圆形的低密度病变，边界清晰，水样密度，CT值为5.4 HU，直径0.8～1.2 cm，甲状腺无肿大，增强扫描无强化，本组病例是在体检是偶尔发现的。

3 讨论

甲状腺疾病的CT表现可分为三类：局限性、弥漫性肿大、混合型，前者多见于腺瘤，腺癌。弥漫性甲状腺肿大多见结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、弥漫性甲状腺肿大，混合型介于二者之间，结合本组资料，根据不同的CT表现，分为三种类型，可作为诊断与鉴别诊断的参考。

3.1 局限性境界清晰 多见于囊肿、腺瘤、结节性甲状腺肿。囊性变密度较低、水样密度、无强化，而腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别要点为腺瘤大而为单发低密度病灶，后者为多发结节样低密度病灶，本组1例单发的结节性甲状腺肿曾误诊为腺瘤。

3.2 境界模糊 多为甲状腺的恶性病变，本组5例甲状腺癌均为境界模糊的病灶，如有颈部转移性的淋巴结肿大，病变区甲状腺与周围软组织分界不清是甲状腺癌的特征性表现。有文献报道甲状腺癌与不典型的腺瘤难区分[2]，而后者无淋巴结肿大。

3.3 甲状腺弥漫性肿大 多见于桥本氏甲状腺炎、弥漫性甲状腺肿及多结节性甲状腺肿大，前二者密度多为一致的减低，甲状腺增大，无低密度病灶，多结节甲状腺肿可有不同程度的钙化，病灶内见结节样病灶。

[1]磁共振诊断学.第1版.人民卫生出版社，1995：619-622.

[2]胸部CT鉴别诊断学.第2版.科学技术出版社，2008：355-356.