双硫仑样反应救治护理体会

任爱香 李玲

（1.胜利石油管理局胜利医院，山东东营257055；2.山东省东营市人民医院急诊科，山东东营257091）

头孢曲松钠是临床比较常用的抗感染药物之一，在应用期间饮酒或饮用含酒精饮料则可出现双硫仑样反应。其主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、大汗、颜面潮红、胸痛、胸闷、视力模糊、血压下降、心跳加快、呼吸困难，严重者可致心肌梗死、心力衰竭、意识丧失、呼吸暂停、抽搐、休克甚至死亡。2005年9月～2010年6月笔者所在医院共收治36例双硫仑样反应患者，均为男性，年龄22～58岁，平均46岁，呼吸系统感染23例，泌尿系感染5例，消化道感染8例。现将抢救及护理经验报道如下。

1 抢救护理程序

1.1 问明原因，明确诊断

双硫仑样反应又称戒酒硫样或双硫仑样反应，是由可引起双硫仑样反应的药物头孢曲松钠和乙醇相互作用产生。医生应迅速问明原因，明确诊断。

1.2 迅速建立静脉通路，快速补充液体。

轻、中度患者给予5%糖盐水500～750mL、5%～10%葡萄糖液1000～1500 mL，加维生素C、维生素B6等补充液体、促进排泄等。血压过低时给予多巴胺等升压药，并给予盐酸肾上腺素，它能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩，还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，在短时间内纠正休克情况。另外给予持续吸氧，先静注纳洛酮0.4～1.2mg，再在液体内加入纳洛酮0.8～1.2mg静脉滴注，根据病情适当应用血管活性药物。患者的症状均于4～5h内缓解消失。

1.3 严密监测生命体征

立即给患者取平卧位、保暖、氧气吸入、保持呼吸道的通畅，严密监测生命体征的变化，及时发现并处理严重心律失常、心肌梗死、心力衰竭、休克等危重情况，并做好病情动态的护理记录。

1.4 心理疏导

护士在护理操作时应做到轻、快、稳、准，同时向患者及家属做好心理疏导工作，消除恐慌心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，缓解心理压力，使其能积极配合治疗及护理。

2 讨论

双硫仑是一种药物，在医药、农药等多种行业应用广泛，人类机体使用含该药成分的药物制剂后，如果饮酒，则因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，使血液中乙醛浓度增加而发生反应[1]；严重者可致意识丧失、休克、呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、惊厥，甚至导致死亡[2]。本品化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醛脱氢酶的活性，使血中乙醛积聚，出现嗜睡、幻觉等双硫仑样反应。患者在应用头孢曲松钠期间饮酒、口服或静脉应用含乙醇的药品，或用乙醇进行皮肤消毒、擦洗降温均可产生戒酒硫样反应。双硫仑样反应与用药后饮酒有关，但关于禁止饮酒的时间，文献报道不一，这种反应的持续时间可以从30min到几小时，其严重程度与药量和饮酒多少成正比[3]。目前多数认为服药期间和服药后5～7d内容易发生双硫仑样反应，故在用药期间和用药后的1周内避免饮酒，包括任何含乙醇的饮料、食品、药品、补品。轻症患者在停用乙醇后症状即逐渐减轻消失，一般无须特殊处理。如症状严重，则需要采取相应治疗措施，较重者需吸氧及对症治疗。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，一般数小时内可缓解。护理人员同时应注意以下几点：（1）了解其用药的相关注意事项，并向患者说明其严重性；（2）严格掌握头孢曲松钠的适应症及禁忌证；（3）用药前后特别告知患者戒酒的重要性—应用头孢曲松钠的患者在用药期间及停药后7d内不饮酒，不应用含乙醇的药品或用乙醇进行擦洗降温；（4）遇到有上述症状的患者时，详细询问近1周内有无头孢类药物应用史、饮酒史；（5）院内准备好急救药品，一旦双硫仑反应立即给予对症处理；（6）护士应熟练掌握各种常用急救技术操作，熟悉各种药物的药理作用和副作用，判断病情正确、反应迅速，一旦发现病情变化及时向医生汇报，采取各种有效的抢救措施，争分夺秒挽救患者生命。

[1]孙定凡，王士凡.药物不良反应[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：53-54.

[2]周永明，唐世琪，胡春梅，等.头孢菌素类药物致双硫醒样反应45例临床研究[J].中国临床保健杂志，2006，9（4）：325.

[3]刘霞，任爱农.应用头孢类药物后饮酒致双硫醒样反应31例分析[J].中国现代医生，2007，45（15）：85.