异位妊娠腹腔镜保守治疗56例疗效分析

谢露芹

（遵义医药高等专科学校附属医院，贵州遵义563002）

异位妊娠是妇产科的常见急症之一，约占总妊娠率的4.5‰～6.8‰[1]。以往确诊后大多数患者需要行开腹手术治疗。近年来，随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜手术已经成为治疗异位妊娠的首选治疗方法。我院2008年9月～2010年9月应用腹腔镜保守手术治疗异位妊娠56例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年9月～2010年9月应用腹腔镜保守手术治疗异位妊娠56例，全部为输卵管异位妊娠患者，年龄最小18岁，最大40岁，均强烈要求保留生育功能。临床症状均有停经或不规则阴道流血或腹痛病史，均经B超或阴道B超检查确诊为未破裂输卵管妊娠，除外宫内妊娠。附件包块＜3cm，未见胎心管搏动；血β-HCG均＜2000U/L；腹腔镜术中探查输卵管妊娠局部管壁完整且无破裂迹象。

1.2 手术方法

采用气管内插管全麻，采用德国STORZ内窥镜及电视摄像监视系统、CO2气腹机、高频电凝装置等。建立气腹后，脐孔侧缘穿刺10mm trocar，置入腹腔镜观察，左右下腹无血管区各作5mm穿刺孔，置器械操作。

具体手术方法如下：①输卵管切开取胚术：在宫角部圆韧带与病变输卵管间系膜处注射稀释垂体后叶素，于输卵管最膨大部分远离卵巢门纵行线形切开，一般为1～1.5cm。切开后在输卵管最膨大部分系膜再注入稀释垂体后叶素，部分患者可见组织物大部分自切口娩出，然后用10mm Y形管反复抽吸输卵管腔，已破裂者直接用吸引器吸出，若组织物已完整吸出，则多见输卵管恢复或接近正常大小，颜色接近正常。切口边缘有渗血者予电凝止血，不缝合输卵管，然后吸净积血。②伞端妊娠物挤压术：适用于包块较小且包块接近输卵管壶腹部、伞部，2把无损伤钳相对交替钳夹。术后给予米非司酮25mg，2次/d，口服3～5d，防止持续性异位妊娠。③间质部妊娠行间质部切开吸胚及镜下缝合术。④卵巢妊娠行修补术[2]。

1.3 出院标准

无腹痛、肛门坠胀感、发热等不适，生命体征平稳，血HCG显著下降（术后3d下降至原有水平的50%以下），有随访条件。

2 结果

56例患者行腹腔镜保守手术的手术时间35～105min，出血量30～1500mL，无1例中转开腹手术。其中输卵管壶腹部妊娠31例，峡部妊娠14例，伞部妊娠6例，间质部妊娠4例，卵巢妊娠1例。其中行输卵管开窗术27例，输卵管切开缝合术16例，输卵管伞端挤出术8例，患侧输卵管节段切除联合端端吻合术5例。术后住院时间为4～6d，未出现明显并发症。随访1年，术后1年内38例获得宫内妊娠，2例自然流产，2例再次异位妊娠，余14例未获得妊娠。

3 讨论

1977年Bruhat首先报道腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，具有创伤性小、疼痛轻、手术切口美观等优点。另一方面，腹腔镜手术视野开阔、清晰，易发现盆腔其他细小病灶，可将其一并处理。异位妊娠的患者应用腹腔镜手术的治疗原则主要是对有生育要求的妇女，未破裂或流产型的输卵管妊娠，可行保留输卵管手术，根据输卵管着床部位及输卵管病变情况选择术式。

3.1 腹腔镜保守手术治疗指征[3]

①妊娠位于输卵管的伞部、壶腹部或峡部；②输卵管妊娠未破裂或虽已破裂但破口较小（已有破裂不进行局部注药治疗）；③输卵管妊娠病灶直径＜4cm，内出血不多，患者生命体征稳定；④无盆腔、腹腔感染[1]。腹腔镜输卵管妊娠术式选择应根据患者是否有生育要求及术中情况具体决定，如采取保守性手术，由于切口小，最大限度地减少手术后盆腔粘连机会，有利于术后生育能力的恢复。采用挤胚术不会破坏输卵管的结构，增加了术后再受孕的机会。在有腹腔镜手术条件的医院，可将其列为首选的手术方式。输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗成功，主要在于预防和正确处理PEP，避免再次手术切除输卵管。腹腔镜最大特点是能使早期患者及少数临床表现不典型患者在输卵管妊娠破裂前或在流产早期即可诊断，为镜下施行微创手术赢得了时间，对有生育要求的患者有非常重要意义[4]。

3.2 腹腔镜在诊治异位妊娠中的优势[5]

①可明确诊断多数病例；②可同时实施腹腔镜手术，将异位妊娠病灶切除；③可直接注射MTX到异位妊娠病灶内。腹腔镜能够直接观察妊娠部位、周围组织破坏程度、内出血量等，为判别异位妊娠的种类提供依据，为手术方式的选择提供实际资料。

综上所述，腹腔镜保守治疗手术成功率高，疗效好，手术时间短，出血少，住院时间短，具有广阔的应用前景。

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：169-175.

[2]安月盘，游存厚，祝啸先.异位妊娠腹腔镜保守手术55例临床分析[J].中外健康文摘，2009，6（27）：110.

[3]王红英，田春.腹腔镜保守手术治疗异位妊娠[J].中国微创外科杂志，2008，8（10）：922-923.

[4]王丽萍.腹腔镜保守手术治疗异位妊娠[J].长治医学院学报，2009，23（6）：435-436.

[5]于春梅，高洋，毕荣.腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用分析[J].中国医学创新，2010，7（20）：177-178.