三金汤加味联合西药治疗泌尿系结石24例疗效观察

丁有荣

（甘肃省会宁县第二人民医院，甘肃会宁730722）

泌尿系结石是临床常见病、多发病之一，近几年发病呈上升趋势。本病属于中医“沙淋”、“石淋”、“血淋”的范畴，临床表现主要以腰部肾区剧烈绞痛、血尿、尿频、尿急、排尿困难为特征[1]。笔者采用三金汤加味联合西药治疗24例泌尿系结石（结石＜6mm）患者，＞6mm以上者经体外碎石后治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者46例为笔者所在医院2008年1月～2009年1月收治患者，治疗组24例，男18例，女6例，年龄最小17岁，最大62岁。其中年龄＜20岁2例，≥20岁、＜45岁18例，≥45岁、＜62岁4例。对照组22例，男18例，女4例，年龄最小18岁，最大62岁，其中年龄＜20岁1例，＞20、＜45岁18例，＞45、＜62岁3例。两组患者发病时间均在数小时至3d内就诊，8例患者疼痛主要在肾区及腰部困痛不适，超声提示为“肾结石”。34例以疼痛沿输尿管向下腹股沟区放射，呈阵发性剧烈绞痛，部位在中下腹及以血尿为主，伴恶心呕吐，腹胀，超声提示为“输尿管结石”。2例有排尿流不畅及困难，终末血尿，尿频等结石刺激膀胱症状，超声提示为“尿道结石”。2例有排尿中断或尿流不畅，超声提示为“膀胱结石”。两组病例均经尿常规化验，超声提示结石＜6mm，＞6mm以上者体外冲击波碎石后在治疗。排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女；②有严重的心血管、肝肾功能性疾病；③精神病等。

1.2 治疗方法

中药治疗予三金汤加味治疗。药物组成：金钱草12g、海金沙12g、鸡内金12g、石苇10g、冬葵子10g、瞿麦10g，清热利湿，通淋排石。输尿管结石加白茅根10g、白芍10g、甘草梢6g；膀胱结石加猪苓10g、车前子10g；肉眼血尿者加小蓟10g、琥珀10g；肾绞痛剧烈者加乳香12g、没药10g；加王不留行10g、牛膝6g引药下行、促进结石排出；加行气止痛的元胡15g、乌药10g；气虚加黄芪20g、党参15g；西药保守治疗：肾绞痛用阿托品、哌替啶肌注，轻者给予654-2，消炎痛，同时属患者大量饮水，增加尿量，弯腰时叩击肾区，作跳跃活动，促进结石排出，减少晶体沉积。

1.3 疗效评定标准

根据《新药（中药）治疗尿路结石临床研究指导原则》[1]制定，临床症状，超声提示及理化检验判定疗效。痊愈：治疗后结石排出，症状及体征消失，镜检无红细胞，超声提示无肾积水、未探及强光团伴声影。有效：临床症状及体征减轻，镜检偶有红细胞。超声提示结石变小或数量减少。无效：临床症状及体征无明显改善，镜检有红细胞，超声提示肾积水、可探及强光团伴声影。

2 结果

治疗组共24例，其中痊愈19例，占79.2%；有效4例，占16.6%；无效1例，总有效率为95.8%。疗程最短3d，最长14d，好转继服中药3剂，巩固疗效。对照组共22例，其中痊愈12例，占54.5%；有效7例，占31.8%；无效3例，占13.7%，总有效率为86.3%。两组总有效率比较，治疗组的疗效明显优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 典型病例

病例1患者姜某，男 43岁，农民，初诊2010年4月18日，早晨起床后突然右侧腰腹部剧烈疼痛3h，伴恶心、呕吐、腹胀，即来我院急诊科，经超声提示确诊为右肾积水、右侧输尿管上段扩张可探及结石1枚（6mm×4mm）。尿常规提示BLD（++），WBC（6～8）个/HP。即肌注杜冷丁50mmg，剧烈肾绞痛缓解后给予金钱草15g、海金沙15g、鸡内金15g、石苇10g、冬葵子10g、瞿麦10g、竹茹10g、乳香10g、没药10g、白芍20g、王不留行6g、牛膝6g、甘草6g，水煎服6剂，日1剂，并配合大量饮水，患侧局部叩敲及跳跃运动，服药第5天排出1枚结石。腹部疼痛症状完全消失，复查超声提示右肾积水消失，右输尿管无扩张未探及强光团伴声影，尿常规（-），切中病机，继服3剂，巩固疗效。

病例2患者王某，男，28岁，教师，初诊2009年5月25日，平素左侧腰部肾区有轻微困痛不适，无其他症状，因教师体检超声提示：左肾中上极结石（3mm×2mm），尿常规（+）。诊断为左肾结石，上方减去乳香、没药、竹茹，加元胡10g、黄芪15g、党参10g，水煎服，日1剂，多饮水，左肾区叩敲和跳跃运动，服药2周后结石排出，复查超声提示：左肾未见异常，尿常规（-），左肾区困痛症状完全消失。

4 讨论

《素问·灵兰秘典论篇》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气后第2天给予超声雾化吸入。（4）密切观察患者有无烦躁、血压加，如何预防和降低术后并发症，保证患者早日康复、延长寿命化则能除矣”[2]。《素问·逆调论篇》云：“肾者水脏主津液”。膀胱的贮尿和排尿作用全赖于肾的气化功能。泌尿系结石是临床常见病之一，近几年发病呈上升趋势，复发率高，导致结石形成有内外因，病因极为复杂，肾气化功能不足。肾之气化无力，清浊不分，尿中杂质沉积为石，聚集于肾、输尿管、膀胱、尿道，结石阻塞某任何部位，不通则痛，剧烈难忍性肾绞痛，身体转动时尤甚，向输尿管下方腹沟区放射，结石刺激局部又见镜下红细胞，在治疗上以三金汤加味以清热利尿，解痉止痛，排淋化石，用三金汤加味加强了利水排石的作用，达到清利湿热、利水排石、通里攻下的目的。泌尿系结石多在肾和膀胱内形成，膀胱湿热蕴结，尿液煎熬，日积月累，积聚为石。可引起泌尿系统的损伤，导致血尿，急性上泌尿系梗阻可引起平滑肌痉挛导致肾绞痛，呈阵发性腰腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，辗转不安，难以忍受，经用西药解痉止痛，阿托品及杜冷丁对输尿管痉挛状态的平滑肌呈显著松驰作用，从而解除平滑肌痉挛，对肾绞痛及膀胱刺激症状疗效较好。

总之，三金汤加味联合西药治疗泌尿系结石取得了很好的疗效，无副作用，复发率低，安全经济，值得临床应用。

[1]中华人民共和国卫生部药政局.新药（中药）临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1984：67.

[2]赵金铎.中医症状鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1984：3，307.

[3]陈新谦.新编药物学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，1980：12，219.

[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：709.