欧普乐喉罩在颏胸粘连患者全麻建立人工气道临床应用体会

刘 伟 贺志勇 吴建厂

（1.河南省周口市中心医院麻醉科，河南周口466000；2.河南省周口市烧伤医院麻醉科，河南周口466000）

欧普乐喉罩（Oro-Pharyngo-Laryngeal Airwa Cap，OPLAC），是一种无套囊、一次性使用的新型喉罩。我院2008年2月引入OPLAC，先后对80例全麻患者临床应用，效果较好，现将OPLAC的使用情况进行分析、总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例患者使用3#、4#OPLAC，女40例，男40例；年龄18～65岁；身高155～180cm；体重41～92kg。ASAⅠ～Ⅱ级。所施手术种类均为烧伤后颏胸粘连患者。手术时间90～180min。

1.2 OPLAC组成

主要由聚氯乙烯导管罩体、硅胶帽、软木环（无纺布包裹）、塑料环架四个部件组成。

1.3 插入方法

术前30min肌注长托宁和力月西。诱导前将润滑剂涂抹于硅胶帽表面。充分表面麻醉，麻醉诱导用药为芬太尼和力月西。患者安静后，让其配合医生将头轻度后仰，使其下颌向下、向外推开，达到最大张口度。使硅胶帽凹面向前，整个置入口腔内，握紧管子末端扭转15°～30°，再用持续压力将管子推进至咽喉方向，这时咽喉后壁会出现一个反推的力量，当这个反推阻力突然松懈时，喉罩即可滑入咽喉内。然后确定喉头罩置入咽喉内的深度，以维持良好的呼吸功能及防止漏气，最后用胶布将其固定。

2 结果

插入OPLAC的80例患者中，79例成功插入。其中，一次插入成功率为88.00%，二次插入成功率98.75%。男患者一次插入成功率100%，而且插入时间都不超过25s，有1例患者在手法辅助下插入失败后，改用经鼻清醒盲探插管成功。插入的操作时间最短3s，最长125s。喉罩周围漏气7例，因舌头受压经鼻清醒盲探插管1例。潮气量430～570mL、气道压力11～24cmH2O。术后55%的患者主诉口干舌燥；30%的患者无任何不适；10%的患者主诉伤口疼痛；少于3%的患者主诉轻微喉咙痛；9%的患者拔管时喉罩尚发现少量血迹；20%的患者喉罩上沾满分泌物，但没有影响通气；其中，喉罩意外被拖出1例，无门齿脱出，无喉痉挛。

3 讨论

OPLAC是一位麻醉教授研究了东方人与西方人的咽喉结构后，在Classic LMA的基础上设计研发的。Classic LMA是以西方人尸体咽喉灌入胶以后行成的模型而制作生产的，而出口到中国的是未经改动过的产品。研究表明：西方人相对东方人身材要高大，舌骨和下颚距离约2.6cm，咽喉宽度约1.4cm，咽喉空间长而宽，形成水杯状；相反东方人身材要较西方人矮，舌骨和下颚距离约1.2cm，咽喉宽度约1.1cm，咽喉空间短而窄，形成茶杯状。OPLAC是专为东方人体质特征设计的，罩子短而窄，形状更圆，适合东方人咽喉结短而窄、茶杯状的特征，因此更适合东方人使用。之所以OPLAC能适应大部分中国成年患者，主要原因可能是OPLAC独特的罩子设计，使它更容易在咽喉内调整卡位[1]。

结果表明，插管一次成功率不高，为88.00%，男性患者插管均一次成功，且操作时间非常短，而女性患者插管相对较为困难，操作时间差异很大，总结原因如下：①普通充气喉罩抽气后整个气囊变瘪太软，插入时没有支撑力，前端会扭曲，导致插入失败。而OPLAC硅胶帽中有软木片，硬度适中，不会扭曲。而有塑料环架支撑的硅胶帽，相对普通充气喉罩而言，在抽气后变瘪的气囊比较大，当罩子进口时，硅胶帽末端容易挂到上门牙，延长插管时间。②罩子进入口腔后，不少麻醉医生以插入Classic LMA的方法进行垂直插入，很多时候会感觉到较大的阻力，如果坚持强行插入，不仅导致插管失败而且容易损伤咽喉。③遇到明显舌后坠或者喉咽部空间较窄的患者，虽然硅胶帽前端椭圆而光滑，也需要用一定技巧方能插入。40例男性患者插入都非常轻松，因为喉咽部空间都较大，容易插入。④若患者术前肌注长托宁而导致口腔干涩，插入时即使有润滑剂，遇到的阻力仍比较大，增加插管困难程度。因此，即使有使用Classic LMA经验的医生，在初次使用OPLAC进行麻醉时，一次插管不成功的也比较多。在实践中我们总结了以下解决办法：①除部分喉咽部空间很大的患者外，一般患者在吸气时，根据作用力与反作用力的原理，随着呼吸道压力的增大，肺和气管的反作用力会使硅胶垂直插入的成功率降低，这时需要将管子倾斜15°～30°或更大角度，以避开后坠舌头，必要时还需带手套，将食指伸进口腔内来协助推送喉罩顺利通过舌根。②对于一些嘴巴张口度较小的患者来说，为避免插入时挂到上门牙，需左手食指和拇指捏住硅胶帽末端进行插入。本组患者使用无气囊的OPLAC治疗，其密闭性比较高。而使用Classic LMA，据统计由于通气罩型号、位置或充气量等因素引起漏气发生率约为8%～20%[2]。无气囊的OPLAC，其密闭性之所以较高，原因分析如下：①吸气时，OPLAC在正压帽自动膨胀起来时，通过自动膨胀达到较高密闭性的要求，与咽喉黏膜形成高度密合，当气道压力在12～30cmH20范围时，气道压与密闭性成正比。呼气时，罩子内压力减小，硅胶帽自动萎缩了，呼气顺畅。所以麻醉时，OPLAC正压吸气时密闭性好，能承受一定的气压而不漏气；OPLAC在呼气时密闭性降低，能保持呼吸顺畅。②OPLAC的高密闭性主要是硅胶帽与湿润的咽喉黏膜之间产生毛吸力，象中间有水的两层玻璃，当硅胶帽和软木环（无纺布包裹）贴住咽喉黏膜时，就可以粘得很牢，软木吸水后会膨胀，使硅胶帽与黏膜贴合更紧密，从而密闭性增强。自动充气完全将喉头遮蔽，不产生间隙，不必使用气囊充气就有气体产生，达到不会逸散出的效果，插管后也不易脱出。

OPLAC在置入通气道过程中，插管及术后麻醉恢复期无一例发生严重气道事件（如喉痉挛、气道梗阻、低氧血症），因为由于不进入气管，患者的血流动力学干扰较小，对气道刺激性较小，在麻醉恢复期，患者对喉罩产生了较好耐受性，全部完全清醒状态下，均可自行拔除置入的喉罩。

术后常见的并发症主要有：术中移位、咽痛损伤、组织损伤。术中移位主要因为麻醉变浅时未及时给予加深或患者产生呑咽动作导致的，在加深麻醉后，调整喉罩的位置即可解决，调整头部位置或经颈部触及喉罩，咽痛和组织损伤主要是因为操作不熟练所致，只要按照程序化操作和加强训练是可以避免的[3]。

气管插管是临床上进行气道管理的主要方法。困难插管处理不当则会威胁生命，困难插管可导致严重缺氧和CO2蓄积，并继发心律失常甚至心跳骤停、脑缺氧死亡，是临床麻醉的一个重要课题[4]。欧普乐喉罩能保证正常氧供及CO2排出，氧合指数与气管插管下患者无差别。OPLAC通气效果肯定，对血流动力学影响轻微，较容易置入，可用于保留自主呼吸的全麻。从本组80例患者使用欧普乐喉罩情况显示，它确实能够快速有效的开放气道。大部分患者操作无需使用辅助器械，减少了气管插管全麻患者建立气道的技术难度，与临床上常用带气囊喉罩一样具有易于操作特点，对于初次使用欧普乐喉罩的麻醉医师，只要在上级医生指导下经过10次左右正规训练即可以熟练掌握操作要领。由于欧普乐喉罩具有自我导航特性，插入后即可达到较佳的位罩，减少了调整喉罩的位置次数和带来的组织损伤。影响欧普乐喉罩可操作性因素：一是保证喉罩表面的良好润滑，使喉罩更易于插入，笔者认为凡士林作为润滑剂效果较好，应做全罩体涂抹，尤其是罩体背面的导航结构保证足够润滑。二是喉罩型号的选择非常重要，在临床使用中喉罩的选择，不象厂家产品说明书所介绍那样，成人统一规格，不用选号就可适用于40～110kg之成年患者。欧普乐喉罩对型号要求虽然不象气管插管那样严格，但选择不当仍可能给气道管理带来麻烦。作者认为4#喉罩可适用性范围较广，但本组病例中仍有部分女性患者因使用4#喉罩插入困难而改用3号喉罩而获得满意结果。喉罩型号选择的简单判定方法，根据喉罩罩帽最大横径与患者左右口角之间距离相等或略小型号，为最佳型号。过大的喉罩不能增加气密性而且增加操作难度和导致组织损伤，过小的型号则导致漏气。本组患者早期应用喉罩时没有注意上述两点导致操作时间延长。随着操作经验积累，目前喉罩插入操作基本可以保证在30s之内完成，最短者可达10s。对于需要快速有效的开放气道情况患者，可选择欧普乐喉罩作为首选。因此利用欧普乐喉罩解除困难气道是可行的，可明显提高建立人工气道成功率，有临床推广意义。

[1]李莉，王凤明.喉罩在临床中的应用[J].吉林医学，2003，24（4）：340.

[2]Keller C，Brimacombe JR，Keller K，et al.Comparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in adult patients[J].Br Janaesth，1999，82（2）：286-287.

[3]李成文，薛富善，毛鹏，等.食管引流型与标准型喉罩通气道用于正压通气的自身对照研究[J].中国危重急救医学，2007，19（2）：81-85.

[4]薛富善.困难气管插管技术[M].北京：科学技术文献出版社，2002：412-426.