解决看病难不可忽视心理上的误区

文/郭 莺

看病难、看病贵，是由多种复杂的因素铸成的。有资源问题，也有心理问题。资源问题好理解，就是人们常说的优质医疗卫生资源紧缺。心理问题指的是什么呢？一说缓解看病难、看病贵，就认为看病再也不用排队了，随到随看；医疗费用就会越来越少了，几元钱就能解决问题；只要到医院看病，就必须吃药、打针，等等。这都是心理上的误区。诸如此类的心理问题解决了，心态平和了，看病难、看病贵的问题也许真能缓解一半。

因此，首先应大力加强合理用药、基本医疗的宣传，让老百姓接受治病少吃药的观念。有相当数量的患者，来医院看病如果医生不开药或者护士不打针，就好像没看病，就认为白跑一趟，甚至认为医生对病人不负责任。而且，只有开进口药、多开药，才能表明医生对患者重视。这种理念真的应该改一改。现在，提起看病难，人们往往抱怨医院、医生。其实，这个问题是由多方面的因素构成的，不光是大医院少、专家少等优质资源缺乏问题，就医观念、对待疾病的态度等，也是其中一个重要因素。试想，如果谁都想看专家，谁都想随到随看，谁都不愿意排队等候，那得多少专家啊！还有更重要的一条，医药技术是快速发展的，新技术、新项目的价格肯定要比传统技术贵，看病花钱只会越来越多，不可能越来越少。就像其他物价那样，只会上涨，不会降到上个世纪那种水平。这些道理要向民众讲透，形成一种平和的就医心态、合理的就医导向、理性的就医选择。

另一方面，近期“医保病人看病难”的矛盾比较突出，这与医保总额预付、医保结算项目范围扩大等有一定关系。

以往医保支付方式是以“按服务项目付费”为主，这在一定程度上难免会造成医保基金的浪费。但目前部分地区试行的是“医保总额预付制”，即由政府给医疗机构一定时期的预算总额，费用超出总额限定的部分由医院来承担相应的责任，节省部分奖励给医院。因为没有直接的、有效的服务效率激励机制，难免导致有些医院可能削减某些必要的医疗服务，从而直接导致“医保病人看病难”。

《医保结算项目目录》范围越扩越大，将一些高额项目纳入医保支付，如血管支架、骨科内固定等。这虽然能够满足参保患者的需求，但同时给医院的费用总量控制带来压力，造成医院不得不通过控制医保药品目录内的品种和用量等方法来控制费用，否则就会面临超标被拒付的下场，这也会在一定程度上造成“看病难”。

因此，医保部门必须调整现有付费制度，增加服务效率激励机制，并积极研究基于临床路径和病种成本的按病种付费制度。同时，在制定医保药品和结算项目目录时，严格进入和退出机制，充分考虑社会经济发展水平，经过严格的卫生经济学评价来判断《目录》是否符合医保基金的承受能力。