小儿静脉留置针穿刺失败的原因分析及应对策略

郭新文

(山东省邹平县中心医院 山东 邹平 256212)

近年来,为了减少小儿静脉输液过程中因反复穿刺而给患儿带来的痛苦,提高工作效率,保证患儿抢救时的及时用药,临床已广泛应用小儿静脉留置针,但在临床操作过程中经常会出现一针穿刺不成功而引起家属的不满,导致护患纠纷,现对本科以往引起穿刺失败的各种因素进行分析归纳,提出相应的应对策略,以提高小儿静脉留置针的穿刺成功率。

1 原因

1.1 心理因素

护士不良的心理状态是导致穿刺失败的原因之一,在儿科,经常会遇到患儿的哭闹不安,家属对子女的疼爱心理及对护士的过高要求,要求穿刺时一针见血,家属对选择穿刺部位干预较多,以及抢救急危重患儿时的紧张情绪等,这一切增加护士心理压力的刺激都会导致穿刺失败。

1.2 技术水平

扎实的静脉穿刺技术是提高静脉留置针穿刺技术的主要因素,年轻护士由于临床经验较少,静脉穿刺成功率较低,不能一针见血,或见血后担心刺破血管而不再进针便将针芯退出,此时,套管口可能未进入血管,致使套管推进困难或套管前端卷曲折叠,导致静脉留置穿刺失败。

1.3 血管因素

婴幼儿血管较细小,表浅、在穿刺过程中速度过快、过深或因走向不清晰而刺破血管导致穿刺失败。在某些特殊情况下,如腹泻脱水及微循环障碍的患儿,血管不充盈,回血较慢或不回血致使护士判断失误导致穿刺失败。肥胖与浮肿患儿,一般为渗出性体质,血管暴露不清,极易穿刺失败。

1.4 留置针本身的问题

在临床工作中,由于留置针本身的质量问题,针芯与套管之间吻合不严密,在穿刺时,针尖进入皮下,而皮肤外的套管发生屈曲,成麻花状,导致穿刺失败。

1.5 患儿不配合

静脉穿刺及住院环境使患儿产生恐惧甚至抵触情绪,表现为哭闹不安、肢体强烈抵抗而无法固定穿刺部位导致穿刺失败。

1.6 环境因素

病房内陪护人员较多,环境嘈杂,影响穿刺技术的发挥。秋冬季节,环境温度较低,患儿四肢发凉,血管收缩变细,静脉不易显现,增加穿刺难度。病房内光线暗淡,护士判断容易出现偏差导致穿刺失败。而光线太强,也可因对眼睛的刺激,反而看不清血管,高低不适的床位及座椅可造成护士操作时的身体不适,导致穿刺失败。

2 应对策略

(1)加强心理素质培训,增强应变能力:在面对家属的过高要求及不良态度时,应首先理解患儿家属的心情,与患儿家属进行积极的沟通,缓解其紧张焦虑情绪,从而取得家属的配合,同时,对患儿要有高度的责任心,克服急躁心理,调整好自己的情绪,增强自信心,认真选择血管,不要盲目试穿。

(2)加强年轻护士的基本功练习,掌握正确的静脉留置针穿刺技术,穿刺时针尖斜面向上,15～30°进针,见回血后平行进入0.2～0.5cm,针芯退出少许,将套管缓慢推入后再全部退出针芯。也可采用两人操作,用注射器接头皮针抽5mL生理盐水边进针边由助手抽动注射器,这样容易见回血,穿刺时,一定要稳、慢、准,要正确判断动静脉,避免误穿动脉。

(3)选择血管时应选择粗直,弹性好,较充盈的血管进行穿刺,婴幼儿可选择头皮正中、颞浅、耳后静脉或大隐静脉,较大患儿易选择手背静脉,尽量避免在活动的关节处。水肿患儿在选择选血管时,可根据解剖定位,用左手食指轻轻挤压患儿前额,使水肿局部短暂凹陷,看清血管走向后再穿刺［1］。

(4)正确选择留置针根据患儿病情、血管情况选择型号相符的留置针,穿刺前检查套管前端无够钩、刺,断裂及分离,是否漏夜、漏气,做好穿刺前的准备工作。

(5)患儿哭闹不安时,护理人员应以和蔼的态度哄逗、抚摸患儿,消 除患儿对护士的陌生感,减轻恐惧,可有家属在一旁分散患儿的注意力。

(6)加强病房管理,减少病房陪护 人员,创造良好的工作环境,调整病房内的光线,秋冬季节室内采取保暖措施,或穿刺前给患儿保暖,使血管充盈,都可增加穿刺的成功率。配备高低适宜的床位及护士座椅,临床工作发现,护士坐着穿刺比站着穿刺成功率要高[2]。

3 讨论

通过以上分析可以看出,小儿静脉留置针穿刺失败的原因,与护士不良的心理状态、静脉穿刺技术不熟练、患儿不合作、及患儿血管的生理及病理特点和环境等诸多因素有关,在临床工作中,护理人员要有高度的责任心,以及良好的心态,不断提高自己的静脉穿刺技术水平,总结失败经验,只有这样,才能够提高小儿静脉留置针的穿刺成功率,减轻患儿痛苦,提高工作效率。

[1]陈霞.小儿静脉留置针穿刺失败原因分析与护理对策[J].吉林医学,2007,28(16).

[2]王昕,高树燕.小儿静脉留置针穿刺失败131例原因分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志,2007,13(23):51.

[3]张彩霞.小儿静脉穿刺失败的原因分析及对策[J].中国医药咨询,2010,2(1):250.

[4]李美芳,黄秋葵.小儿头皮静脉穿刺失败的原因分析与对策[J].现代医药卫生,2006,22(20):3199.

[5]徐秋月.小儿头皮静脉穿刺失败的原因分析与护理对策[J].中国民族民间医药,2009,15(2):146.

[6]薛坚,陈文芳.小儿头皮静脉穿刺技巧及护士心理调适方法[J].医学创新研究,2006,3(8):17.

[7]王玲,董晓春.小儿静脉留置针穿刺成功的操作技巧[J].中华现代中西医杂志,2008,6(3):36.

[8]黄威.小儿头皮静脉留置针穿刺失败的原因及对策[J].中国民康医学,2008,20(6):541.