糖尿病性肾病中医药疗法

谷利民 谷立伟

(黑龙江省大庆市利民医院 黑龙江 大庆 163311)

糖尿病所致的肾脏病变是在糖尿病过程中见到的蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能不全等肾病变的总称,包括糖尿病性肾小球硬化症、肾小动脉硬化症、肾盂肾炎和肾乳头坏死等病理改变。糖尿病性肾病则仅指糖尿病所特有的与糖代谢异常有关的糖尿病性肾小球硬化症。尚可导致肾动脉和肾小动脉硬化和使泌尿道感染及造影剂性肾病等发生的机会明显增加。近年来笔者在临床中采用气阴双补,活血化淤为法自拟益肾活血汤治疗糖尿病性肾病,并取得了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月至2010年8月间在我院接受治疗的糖尿病肾病患者51例,其中男30例,女21例,年龄在24～76岁之间,临床表现:腰背酸痛、胫酸、膝软或足跟痛、发脱、齿摇、夜尿增多或尿余沥难尽、健忘、性功能障碍、两尺脉弱,久病不愈3年以上者。有持续性蛋白尿为主,其发病之初多表现为间断性蛋白尿,白细胞及管型,继而发展为持续性蛋白尿及低蛋白血症、水肿等,并极易合并泌尿系感染。疼痛多为刺痛,痛处固定不移,昼轻夜重,多拒按;肿块固定不移,体表可见色青紫,体内为积;血色紫暗,多夹淤块;面部、口唇、爪甲青紫;紫暗或有淤斑、淤点,舌下静脉曲张。

1.2 治疗方法

自拟益肾活血汤,药物组成:生地15g、山药15g、山茱萸10g、丹皮10g、枸杞子15g、葛根15g、麦冬15g、黄芪18g、丹参15g、怀牛膝10g、益母草10g。气阴亏虚甚者加太子参、人参、沙参、白术;阴阳两虚者加肉桂、制附子;胃火亢盛加黄连、石膏;血淤甚者加红花、赤芍、莪术、土元等。煎药方法:取上方,1剂/d,浸泡1h,文火煎40min,取汁150mL;二煎取汁150mL,两煎滤混匀,分2次于早晚各服等份。每3周为1个疗程,休息1周后可再进行第2个疗程。最短1个疗程,最长3个疗程。病情较重空腹血糖＞11mmo1/L,加服优降糖、达美康,必要时配合抗生素、白蛋白及对症等处理。

1.3 治疗结果

经过5～8周的治疗,入选的病例中,显效22例,治疗后症状基本消失,血糖＜6.11mmo1/L或较前下降≥30%,蛋白尿消除或较前减少≥6;有效26例,治疗后症状明显减轻,血糖＜8.11mmo1/L或较前下降≥20%,蛋白尿减少“+”;无效3例,治疗前后症状无明显改善,血糖、蛋白尿未达到上述标准。

2 讨论

糖尿病时常合并有糖尿病性肾小球硬化症、肾盂肾炎及肾乳头坏死,小动脉性肾硬化等肾病。但糖尿病性肾病,通常是指与糖代谢异常有关的糖尿和肾小球硬化症。它是糖尿病全身性微血管病变的一部分,发病与遗传因素及糖代谢异常有关。糖尿病与血管病变均属遗传缺陷结果,在高血糖导致肾小球高滤过的条件下,与肾某种转换酶的作用下,使肾小球基底膜糖蛋白合成增加并沉积,引起基膜增厚和通透性改变,系膜内基膜样物质增加。于是临床出现蛋白尿、肾病综合征、高血压以及肾功能不全。近年研究糖尿病肾病要历经间歇性微白蛋白尿期、持续性微白蛋白尿期、临床蛋白尿期及肾功能不全4期。一般认为从糖尿病发病至临床蛋白尿期约有10～15年,而后再经4～12年进入尿毒症期。本病按其病理损害特征,可分为结节型及弥漫型两型,但两型往往同时并存。据研究在微白蛋白期积极控制糖尿病,肾病可望逆转,至临床蛋白尿期仅能延缓肾病的进展或恶化。在发生尿毒症后应考虑透析疗法或肾移植。糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。糖尿病肾病的发展应符合DN的自然病程,即病程中逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿肾功能减退等。此外,DN还有一些值得注意的特点,如血尿少见、虽进入肾衰竭期但尿蛋白量无明显减少、肾脏体积增大或缩小程度与肾功能状态、不平行。对于糖尿病早期或糖尿病和肾脏病变同时发现时,诊断应结合糖尿病其他脏器系统如糖尿病眼底病变和外周神经病变等。有肾损害表现但可排除其他病因所致者才能诊为糖尿病肾病。必要时作肾穿刺活组织检查。微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早可检测的临床指标,但并不完全等同于糖尿病肾病。因此不能因白蛋白尿的存在而简单地诊断为DN,而不经肾穿刺要排除其非糖尿病性肾脏病变的把握也不大。

祖国医学认为[1],本病当属“下消”范畴,其病本为肾虚,病标为淤、为热,临床表现主要为气阴两虚、肾虚血淤两型。笔者应用自拟益肾活血汤为主治疗该病,主要是通过益肾而达到调解阴阳,活血化淤而改善血淤状况,这样可改善肾小球毛细血管基底膜增厚系膜区基膜物质沉积引起的肾小球硬化,并有消栓、扩血管、抑制血小板聚集、直接溶解纤维蛋白等作用,这样可从整体上提高机体的免疫能力,进一步调整内分泌状态,从而获得降糖、降脂、改善肾功能,减少或消除蛋白尿等,达到治疗糖尿病性肾病的作用。

[1]林兰.中西医结合糖尿病学［M］.北京:中国医药科技出版社,2006:134.