多西他赛联合卡培他滨和奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效分析

吴洋东

(南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤Ⅱ科 河南南阳 473000)

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,因其由于其发病隐匿,大多数患者就诊时就已经处于晚期,失去手术机会或术后复发转移。对于不能手术的胃癌患者,虽可采取放射治疗,但仍以化疗为主要治疗手段治疗,其效果差,生存期短。本科应用多西他赛联合卡培他滨、奥沙利铂治疗老年晚期胃癌40例,取得较好疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2011年2月我科收治的晚期胃癌共40例,男23例,女17例;年龄26～71岁,中位年龄59.3岁。初治24例,复治16例;复治者既往均未用过多西他赛,距末次治疗1个月以上。所有患者Karnofsky评分≥60分,均至少有1处可测量病灶,预计生存期≥3个月。化疗前血常规、肝肾功能、心电图等检查均正常。肿瘤原发部位：胃底4例;胃体11例;胃窦19例;胃食管连接部腺癌6例;多脏器转移18例：其中1处10例,2处的7例,＞3处的1例。转移部位：肝脏12例,肺5例,淋巴结4例,腹膜5例,卵巢1例,骨2例。按国际抗癌联盟(UICC)TNM分期法均为Ⅳ期。

1.2 治疗方法

多西他赛75mg／m2,第1天;草酸铂135mg／m2,第1天;卡培他宾2000mg／m2分2次口服,第1～14天,21d为1个周期。常规预防多西他赛可能导致的水钠潴留和过敏反应。每周复查血常规2次,每个疗程化疗后进行毒副反应评估,所有病例均完成2个周期后评价疗效。

1.3 评判标准

疗效按世界卫生组织(WHO)实体瘤客观指标评价标准：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),以CR+PR为有效率。毒副反应按WHO(1998年)标准,分为0～IV度。中位肿瘤进展时间(TTP)是指化疗开始到肿瘤出现进展的时间。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据资料进行统计分析。

2 结果

40例晚期胃癌患者均可评价疗效,治疗后完全缓解(CR)2例(5.0%),部分缓解(PR)17例(42.5%),稳定(SD)15例(37.5%),进展(PD)6例(15%),总有效率(RR)为47.5%。中位疾病进展时间(TTP)为5.8个月,中位生存期(MST)为9.7个月。

主要毒性是骨髓抑制、外周神经毒性、手足综合征及脱发。白细胞减少发生率为67.5%(27／40)。贫血(血红蛋白减少)发生率为17.5%(7／40),血小板减少的发生率为15%(6／40),主要为I～Ⅱ度。外周神经毒性的发生率较高,达45%(18／40),以I～Ⅱ度为主。消化道反应尚可,手足综合征的发生率为27.5%(11／40)。脱发的发生率较高,达52.5%(21／40),但主要是轻度脱发。上述不良反应经治疗后均能恢复。

3 讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,防治现状呈现早期诊断率低,手术切除率低,5年生存率低,根治术后复发转移率高的现象。在美国,MST亦仅6～9个月[1]。传统的化疗基本上是采用以氟尿嘧啶(5-Fu)为主的方案,要求患者中心静脉置管带化疗泵,给患者生活带来很多不便。随着多种新药的不断出现,胃癌的化疗方案不断更新。

多西他赛是一种半合成的紫杉类抗肿瘤药物。研究表明多西他赛治疗胃癌的单药有效率为17%～24%[2]。以多西他赛为基础的化疗方案可能是近20年来胃癌治疗的最重要进展[3]。卡培他滨能够模拟持续5-Fu抗肿瘤作用。奥沙利铂属于新的铂类衍生物,具有水溶性高、毒性低、抗瘤谱广等特点,作为第三代铂类药物,与DDP和卡铂(CBP)具有不完全交叉耐药性,具有更强的细胞毒作用而无肾毒性,且消化道反应轻微。

本组观察结果表明：该方案疗效确切,有效率47.5%,毒副作用可耐受,Ⅲ～IV度白细胞减少为25.93%,使用G-CSF治疗后白细胞均能恢复正常;胃肠道反应轻,均为I～Ⅱ度,提高了患者对化疗的依从性;初治患者对化疗较敏感,治疗效果较复治患者好。多西他赛联合卡培他滨、奥沙利铂方案治疗晚期胃癌有较好的疗效,且安全性良好,病人易耐受,值得临床推广运用。

[1] 秦叔逵,龚新雷.晚期胃癌化疗的现状和新进展[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(9)：642．

[2] 李进．肿瘤内科诊治策略[M].上海：上海科学技术出版社,2007：70～78．

[3] 秦淑逵,龚新雷.晚期胃癌化疗的现状和新进展[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(9)：641～652．