腰蛛网膜下腔引流辅助脑室外引流治疗原发性脑室出血16例

车明柱 侯本明 冯晓奇 张友军 金洪建

(吉林省通化市中心医院神经外科 吉林通化 134000)

1 临床资料

本组患者16例,其中男10例,女6例;年龄40～64岁,平均年龄52岁;12例有高血压病史。就诊时间在起病后1～24h,剧烈头痛4例,朦胧7例,浅昏迷5例;不同程度项强12例;头颅CT扫描全部病人Ⅲ、Ⅳ脑室内铸型,6例伴右侧脑室内铸型,7例伴左侧脑室内铸型,3例伴双侧脑室内铸型。

2 治疗方法与结果

全部病人急诊手术,13例采用单侧脑室外引流,3例采用双侧脑室外引流,有效的降低了颅内压,术后在L3～4或L4～5间隙将硬膜外麻醉导管置入蛛网膜下腔4～6cm,引出血性脑脊液20mL后闭管,次日脑室外引流通畅,在有效缓解颅内压情况下夹闭脑室外引流管,开放蛛网膜下腔麻醉导管,排放血性脑脊液10～20mL,并以生理盐水鞘内注入10～20mL,重复置换2～3次,最后一次放出10～20mL脑脊液,并鞘内注入氧10～20mL夹闭蛛网膜下腔麻醉导管,开放脑室外引流管。操作过程中总放出量与注入量保持平衡,引流时间视脑脊液渐清亮,头颅CT示脑室系统积血基本消失,一般治疗8～14d,16例无1例死亡,有1例出现高热、颈强直、脑脊液白细胞数明显增高等颅内感染征象,经敏感抗生素及鞘内每日注入一万U庆大霉素治疗及延长引流时间18d治愈。

3 讨论

脑室外引流术通过引出脑室内的血性脑脊液,能够有效地缓解颅内压,达到治疗脑室出血之目的,但单纯脑室外引流不能引出Ⅲ、Ⅳ脑室及蛛网膜下腔的血性成分,大量的血性脑脊液滞留在蛛网下腔引起脑血管痉挛,脑脊液吸收障碍形成交通性脑积水等一系列并发症,从而降低治愈率和生存质量。通过硬膜外麻醉导管置入腰蛛网膜下腔引流可使继发性蛛网膜下腔出血、血性脑脊液通过脑积液自然循环的途径,蛛网膜下腔引流清除[1]并置换脑脊液有效地清除了血性脑脊液,减轻了脑脊液的血染程度,减少蛛网膜粘连和交通性脑积水发生的机会。鞘内注氧：(1)依据气体流动力学原理,使其在蛛网膜下腔内产生一定的内压力,起到内剥离作用,冲破粘连并改善脑组织有氧代谢;(2)刺激脉络丛增加脑积液分泌有利于脑积液循环。本组治疗时间8～14d,明显缩短以往单纯脑室外引流的治疗时间,无一例发生交通性脑积水、脑血管痉挛等并发症。

该方法疗效好,不失为一种适用性强的治疗方法。腰蛛网膜下腔引流可放置15～30d[2],而且不易引起颅内感染,避免每日腰穿增加感染机会及病人对腰穿的恐惧感。置换脑脊液和注入氧速度不宜过快,以3～4mL/min为宜,以防止引起反应性头疼和恶心呕吐。注入的氧气为过滤医用氧。

[1] 顾征.持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨[J].中国临床神经外科学杂志,2003,11：408～409.

[2] 刘瑞云,尹绍雅,张楷文.早期腰大池持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血(附27例报告)[J].中华神经外科杂志,2002,18：264～265.