慢性阻塞性肺疾病中医认识浅析

李竹英 高凤丽 王晶波

黑龙江中医药大学附属一院，黑龙江 哈尔滨 150040

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等，是一种具有气流受限为特征的的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可以预防和治疗。中医药及其相关理论在防治COPD、减轻患者症状、延缓肺功能下降及改善生活质量等方面发挥了越来越重要的作用。

1 中医学对本病特点的认识

中医学中没有COPD的病名，但对其病因病机及症状、治法等都有详细的描述。在中医学中COPD属于肺胀、咳嗽、喘证、痰饮、哮病等范畴，《内经》中最早即有相关记载，如《灵枢·经脉篇》云:“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”《素问·藏气法时论》说:“肺病者，咳喘逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息;……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”。指出其病位主要在肺、肾等脏。《金匮要略》中说: “上气喘而躁者，属肺胀”，“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，描述了本病的临床特点。张仲景《伤寒论》中很多条文论及喘证的病因、辨证及治疗，其方如小青龙汤、麻杏石甘汤等沿用至今。《圣济总录》对喘证的病因病机及方药均有精详的论述，将喘证划分为肺虚、肺实、肺胀等不同证候。明代对喘证的症状、分类、治疗及预后等都更加深入，如《证治准绳·杂病·喘》描述喘证的临床症状:“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。”清《证治汇补》将肺胀分为痰挟瘀血、风寒郁肺、停水不化、肾虚水枯等证型，临床可作为参考。

2 病因病机研究

2.1 本虚标实 虚实错杂

COPD辨证总属本虚标实，本虚是指肺、脾、肾三脏之虚损，标实是指痰浊、瘀血、水饮。中医学认为，由于多种肺系慢性疾患迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，肺气之出纳失常，久病而致肺虚，或久病咳喘，耗伤肺气，成为发病的基础。脾虚失运，气血生化不足，肺失充养;脾失健运，津液不归正化聚而成痰，或肾虚不能蒸化而使痰浊愈益潴留，咳喘持续难已。而COPD发病之病理因素中痰浊、瘀血、水饮，三者常互为因果，相互影响。肺主治节，若痰浊壅肺，病久势深，肺虚不能调节心血的运行，心脉失于通畅则血瘀;痰浊、血瘀瘀阻血脉，血不利则为水，发为水饮。痰浊与瘀血在COPD的发病中起着极为重要的作用，正如《丹溪心法·咳嗽》中谓:“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”上述病机变化最终导致痰浊、瘀血、水饮兼夹为患，形成本虚标实，虚实错杂之侯。徐雯洁［1，2］等对近20年有关COPD的现代文献进行统计分析后，表明慢阻肺的病位在肺、脾、肾三脏，病性主要是痰浊、血瘀、气虚、热、虚。临证中虚实诸侯常兼夹出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。

2.2 稳定期本虚为主急性加重期标实为主

COPD多因感受外邪而发病，若感风寒，可致外寒内饮之证;若感受风热或痰浊郁而化热，则致痰热证。但不论感受何种病邪，均表现为标实证。其稳定期则偏于本虚。王至婉等［3］对COPD急性加重期中医证候频数进行统计分析，表明急性加重期以痰热壅肺、痰瘀阻肺最多，兼见有肺、脾、肾等脏器虚损。李建生等［4］对943例COPD稳定期患者进行调查，表明稳定期临床常见证候有肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、肺肾气阴两虚证、痰瘀阻肺证，其中虚证出现的频率较高，提示COPD稳定期虽可兼见实证，但仍以虚证为主。

3 治则治法研究

3.1 急则治标，祛邪为主;本虚扶正，兼顾阴阳

目前中医药治疗COPD，多采用急性期治标祛邪，稳定期固本扶正的方法，根据病邪性质及病人体质，分期分型论治。中医有“百病多由痰作祟”之说，《证治准绳》云:“百病由瘀血者多”，由于痰浊与瘀血既是津血不归正化的病理产物，又是导致脏腑功能失调的病理因素，因此对于COPD急性发作期以邪实表现为主者，临证多从痰瘀辨治。韩桂玲等［5］用化浊祛瘀法治疗COPD急性发作期31例，治疗组患者症状、体征的改善明显优于对照组，患者面色及舌苔情况亦明显好转。左昔清等［6］用丹红注射液配合西药治疗COPD急性加重期，结果治疗组与对照组血气分析指标均有改善，而治疗组改善更为明显，其全血粘度、血浆粘度、红细胞压积改善亦优于对照组。另有学者［7－9］根据“肺与大肠相表里”的理论，对COPD急性发作期以痰热、瘀阻等标实为主者，采用通腑泻肺之剂，可显著改善COPD患者主要症状和体征，减轻肺通气功能障碍。稳定期病机多以肺脾肾虚为主，痰浊瘀血阻滞为辅，因此其治疗重在扶正固本，兼顾祛邪，即主补益肺脾肾之虚损，辅以化痰祛瘀。李艳［10］用固本平喘丸 (黄芪、人参、怀山药、紫河车、鹿角胶、、龟板胶等组成)治疗COPD稳定期50例，治疗组显效30例，有效15例，症状与X线片均明显好转，其总有效率明显高于对照组。孙朔［11］用健脾化痰法治疗COPD稳定期76例，治疗组与对照组比较临床疗效、肺功能改善明显，急性发作次数明显减少，血CD4、CD4/CD8及sIgA显著提高，说明该法可显著提高COPD患者的免疫力，稳定病情。

3.2 雾化吸入法

低流量超声雾化吸入能使药液充分到达病变部位，直接从黏膜渗入到病变组织，发挥有效的局部非特异性抗炎、平喘、化痰作用，且雾化吸入基本不会减少吸入气及肺泡中的氧分压，从而促进肺的气体交换，改善肺功能［12］。目前国内雾化吸入剂多为西药制剂，有学者研究中药雾化吸入治疗COPD，取得了良好的效果。杨胜辉等［13］在常规西药治疗的基础上用小青龙汤治疗COPD急性加重期60例，结果治疗组中医证候疗效及肺功能检查、血气分析指标的改善情况均优于对照组。

3.3 外治法

中医外治法以中医的整体观念和辨证论治为指导，用各种不同的方法将药物施于相关腧穴，发挥其疏通经络、扶正祛邪等作用，从而达到治病的目的。由于其无明显毒副作用，且具有显著疗效，逐渐在临床上得到推广。临床较常用的COPD外治法有穴位贴敷法、针刺拔罐、穴位注射、按摩等方法。尤其是穴位贴敷疗法，根据《黄帝内经》“春夏养阳，秋冬养阴”的中医学特有的养生方法，于三伏天给予适当的药物进行敷贴，在临床上得到了广泛的应用。

综上所述，中医药治疗COPD由于其安全性和有效性等优势，在临床上得到了越来越广泛的应用。通过中医辨证论治，不仅可以缓解急性发作期的症状，改善肺功能和实验室检查指标，还可以提高稳定期患者的免疫力，减轻肺动脉高压，抑制炎症细胞和炎性介质，改善气道重塑，减少疾病的发病次数，提高患者的生存质量。但目前对中医药治疗COPD的作用机制尚有待于进一步深入研究。

［1］徐雯洁，王天方，王智瑜，等.基于现代文献研究的慢性阻塞性肺疾病中医症状特点分析［J］.上海中医药杂志，2008，42(2):20－22.

［2］徐雯洁，王天方，王智瑜，等.基于现代文献研究的慢性阻塞性肺疾病中医证候及证候要素的研究［J］.中华中医药杂志，2008，23(1):19－22.

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［6］左昔清，章建良，沈惠珉.丹红注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期及对血液流变性的影响［J］.中国中医急症，2010，19(2):197，228.

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