老年人不合理用药现象值得重视

孙 琳

成都军区司令部第三门诊部，四川 成都 610000

老年人随着年龄的增长，各种疾病也会随之增多，对药品的需求也就自然增加。但由于受主客观因素影响，许多老年人往往会凭主观意愿，自主购药，简单选用;有些老年人片面追求广告药品和一些新药、特药等;还有些老年人喜欢长期食用一些所谓的“保健品”，认为服用保健品能达到“有病治病，无病强身”的目的。加之一些基层医务工作者存在重药轻医的思想，不注重业务知识的学习和提高，对老年病人实行“你点药我开方”，搞无原则迁就，因而造成乱用、滥用和浪费药品的现象严重。作者长期在干休所从事老年人医疗服务工作，就老年人不合理用药情况进行分析，以期引起重视。

1 不合理用药原因分析

1.1 主观因素 一些老年人受传统观念影响，认为药品对身体可起到“有病治病，无病预防”的作用，喜欢动不动就用“三大素”:维生素、抗生素和激素，以为这些药是万能药，什么疾病都可以治疗，盲目用药。一些老年人盲目追求广告药，一些老年人则是对药物有依赖思想，认为人老了，就要靠药物维持生命，靠“保健品”来延年益寿。甚至在生活上节衣缩食，但在“保健”上却追求高档，造成不必要的浪费。干体所老年人都享受公费医疗待遇，也是容易造成追求高档药品的原因所在，殊不知“是药三分毒”的道理，任何药物用久了，都将会产生严重的副作用和不良后果。

1.2 客观因素 老年人由于体内代偿机制减弱，患病几率增加，年老多病，常常一人可同时患多种慢性疾病。如有人对200例老年人进行统计，其中78%同时患有4种疾病，38%患有6种或6种以上疾病，13%患有8种或8种以上疾病;用药种类多，如50%以上的老年患者同时使用3种药物，25%以上的患者同时使用4～6种药物;老年人药物不良反应的发生率比年轻人高2～7倍，60岁者为16.6%，80岁者为25%。有统计称，老年人是药品市场的最大消费人群。当今医药市场，鱼目混珠，一些不法商人盯着老年人做文章，各种媒体上的医药广告也抓住老年人心理特点，大肆宣传，使老年人自觉不自觉地接受了宣传。部分基层医务工作者责任心不强，以“尊重”老年人意见为托词，对老年人不合理用药不加之正确引导。

2 常见的不合理用药现象

2.1 服药方法不合理

2.1.1 不按时间服用 老年人由于记忆力差，听力、视力减退，常听不懂或记不清医生对服药的嘱咐，不能严格按照医嘱规定的药物品种、服药次数和服药的剂量准确服药，而易发生忘服、误服、重复服或多服，产生药物不良反应。

2.1.2 剂量偏大或偏小 基层医疗机构很少有医生从药代动力学及半衰期考虑用药。如预防阑尾炎术后感染用青霉素800万u，12h静滴1次;如予复方磺胺甲嗯唑首剂不加倍，治疗急性化脓性扁桃体炎应用青霉素80万 u，l2 h肌注1次等。

2.1.3 重复用药 如用复方胃友加胃康u治疗胃炎。复方胃友其通用名是维u颠茄铝镁片，属复方制剂。其组份含有维u、氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏等。而胃康u又名复方维u颠茄铋铝片，属双层胃药。其成分亦含有维u、氢氧化铝、颠茄流浸膏。临床上与复方胃友作用基本相似，不同的是胃康u是双层片，其有比复方胃友更优秀的作用。其进入人体胃内，外层的强力制酸作用迅速崩解，内层的药物逐渐溶化而发挥其药理作用。所以这样的伍用显然是不合理的，是医生不了解药物组成所致，属重复用药，等于加大药物的服用剂量，二者合用毒副作用可能增强，严重可导致便秘，引起肠梗阻，给患者的身体造成不同程度的伤害且经济上又遭受不必要的损失。

2.1.4 药物剂型不合理应用 由于制剂技术的飞速发展，临床许多药物制成各种剂型以供临床选择，对于一些慢性疾病的治疗，需要药物在体内有较长的作用时间，通过口服缓/控释制剂能够方便有效地达到治疗目的，通常缓/控释制剂药物在体内达到稳态血液浓度的时间控制在8 h～24h。可以说一片药就是一个释药系统，服用时需整片吞服，不应将药片随意嚼碎或分割开服用，否则可能破坏释药结构的完整性而导致药物在体内短时全部释放，非但收不到预期效果，反而产生不良反应。例如拜心同常用于治疗高血压、冠心病，美施康定则用于癌痛的治疗，芬必得为解热镇痛处方药，补达秀用于治疗和预防低血钾症，倍平则用于中度或重度疼痛，息宁片用于帕金森氏综合征，这些药都是经过现代制剂工艺技术生产的控释或缓释片。但由于临床医生不够了解这些药物的特点，随意给病人减剂量服半片，药物分割后，在体内会迅速释放，体内药物浓度骤升，有可能造成药物中毒，这样就达不到缓释、控释、长效的目的。

2.2 滥用药物现象突出

2.2.1 滥用抗生素 抗生素一般只对细菌性感染有效。个别抗生素对立克次氏体，衣原体、支原体、螺旋体及真菌有效。抗生素一般对病毒感染无效。即使是细菌性感染，也不是所有抗生素均对之有效，故不可滥用。加之老年人身体各系统功能都有不同程度的减退，即使是常用抗生素，如用药不当，亦可造成不良反应。如青霉素类药物，常用者有青霉素G钠盐及青霉素G钾盐两种。老年人大量应用青霉素G钠盐，会因肾功能减退而加重心脏负担，促进或加重心力衰竭;对肾功能不全病人大量应用青霉素G钾盐，则会引起高血钾症，严重时可致心脏骤停。氨基糖甙类抗生素，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，老年人应用容易发生蓄积中毒，产生肾毒性及耳毒性损害。老年人常用红霉素容易出现肝脏损害，氯霉素可致再生障碍性贫血，随年龄增长而发病率明显增高。

2.2.2 滥用解热镇痛药 老年人因骨关节的退行性病变，易患腰腿痛、背痛、关节痛、长期服用解热镇痛药去痛片、消炎痛等已成习惯。实际上，长期服用该类药物，害多利少，不宜提倡。如老年人使用解热镇痛药用量大或用药时间间隔过短，病人可因大量出汗而引起虚脱。去痛片则可引起粒细胞减少，肾损害、血红蛋白变性和严重过敏反应。消炎痛有时可引起胃肠出血及锥体外系病变等毒副反应，必须引起注意。

2.2.3 大量服泻药 老年人因食物过于精细、较少粗纤维，进食进水减少，生理上肠蠕动缓慢、直肠肌肉萎缩、张力减退，或因精神紧张、疾病等因素致使粪便在肠道内产生硬结、停留时间较长，从而较易发生便秘。老年人长期服用泻药，如液体石蜡等，可引起脂溶性维生素 (A、D、E、K)的缺乏，影响钙磷的吸收，造成相关缺乏症。

2.2.4 随意服用安眠药 老年人因入睡时间延长，熟睡时间缩短，极易早醒。这是老年人正常生理现象，不必焦虑。但因各种原因，如精神紧张、气候变化、疾病因素等影响睡眠时，则可服用安眠药进行必要的治疗。老年人因对安眠药的分解排泄变慢，长期应用可形成依赖性，所以不可滥用，只可偶尔短期应用，且宜减少用量，必须长期应用时，宜不断更换用药品种，以减少形成药物依赖性。

3 老年人用药原则和注意事项

3.1 老年人用药原则

3.1.1 用药适应症要强，品种要少 需用药物治疗时，一定要严格掌握适应症，也就是对症下药，决不可乱投药物。要选择针对性强、疗效好、药物不良反应小的药物，用药尽量简单，品种要少，一种药物能解决问题决不用两种或两种以上的药物，这样可避免药物相互作用发生不良反应。

3.1.2 选择合适的剂型和给药方法 慢性病者尽量用口服制剂 (如片剂、胶囊剂或溶液剂)，老年人尽量不用缓释片，因释放慢，吸收量增加，易产生毒性。急性病者可选用注射用药 (如静注、静滴、肌内或皮下注射)，但一般老年人尽量少用肌内或皮下注射。

3.1.3 用药剂量要小 老年人的用药剂量要小，60～80岁老年人用成人剂量的3/4～4/5，80岁以上者则只用1/2。有肝肾功能障碍的中老年人用量应更小。鉴于老年人个体差异比较大，因此用量就尽量做到个体化，根据每个病人的具体情况选择适当调整。

3.1.4 要遵照医嘱服药 要按医生处方所规定的用药剂量、次数和疗程用药。未经医生同意，不得自行增加或减少服药的次数和剂量，到疗程时，要及时停药或减量。由于老年人常出现忘服、重服、多服、误服或漏服等现象，常可影响药物的疗效和疾病的康复，或增加药物的不良反应，所以老年人用药时最好有人为其“把关”。

3.2 老年人用药注意事项

3.2.1 要尽可能学一点有关合理用药的知识，正确认识药物的作用和副作用。

3.2.2 正确的诊断是用药的基础。老年病人及其家属要有一定的医学知识，通过门诊、咨询等方式，准确地了解病情和用药知识。以防遇到急症或病情变化而又来不及就诊时，能独立用药。

3.2.3 老年病人及其家属应熟知所用药物，尽量减少药物品种，了解药物性能特点、适应证、禁忌证、最大剂量以及可能产生的不良反应。老年人往往同时患多种疾病，用药品种多，用药矛盾多，加之药物之间的相互作用 (协同与拮抗)，因此，用药最好控制在5种之内，以减少药物不良反应。

3.2.4 慎重选择药物剂量及给药方法。老年人要根据个人的体质、体重、肝、肾功能状况决定用药剂量。用药应从小剂量开始，密切观察疗效，根据人体反应调整用药剂量、用药次数、间隔时间，逐步寻找最佳方案。

3.2.5 防止滥用药。有的老人热衷于偏方或为了省钱，在街头巷尾找人看病，也不知医者的底细和有无开业执照，也不知道药物是否通过国家卫生部门鉴定，这是非常危险的。还有些老年人不了解药物的性能和作用，盲目用药，这同样是有害的。因此，一旦出现药物的毒副作用或用错药物出现不良反应时，应及时送医院救治。

［1］陆远强，黄卫东.老年人用药的注意事项［J］.全科医学临床与教育，2007，5(1):10～11.

［2］唐荣福，张立放，韩敏蓉.老年人药动学改变引起的不良反应［J］.医药导报，1999，19(4):150～151.