老年慢性乙型肝炎的临床特点与护理对策

王崇慧 刘艳清

我国属乙型肝炎高发区，而老年病毒性肝炎在老年传染病中占首位［1］，严重威胁老年人的生活质量及健康。因此关心老年人，加强老年疾病的观察与护理及防治也刻不容缓。自2008年9月至2010年9月我科收治了60岁以上的老年乙型肝炎患者63例，根据其特点，实施了相应的护理对策，现总结如下。

1.临床资料

63例均为我科2008年9月至2010年9月期间住院患者，其中男性51例，女性12例，年龄在60岁～82岁。全部病例均符合2000全国传染病与寄生虫学术会议(西安)修订的病毒性肝炎诊断标准［2］。

2.临床特点

2.1 临床症状 乏力54例(85.7%)、腹胀52例(82.5%)、食欲减退 45例(71.4%)、恶心呕吐 28例(44.4%)、黄疸41例(65%)、腹水16例(25.3%)。

2.2 并发症及合并症 腹水感染4例(25%)、肝肾综合症9例(14.3%)、肝性脑病9例(14.3%)、上消化道出血11例(17.5%)、肝源性糖尿病 6例(9.5%)、高血压12例(19%)、冠心病7例(11.1%)。

2.3 预后 老年慢性肝炎患者重型肝炎发病率高，病情凶险，病死率高，预后差。本组63例临床治愈45例，死亡9例，恶化后自动出院5例。

3.护理对策

3.1 饮食护理 由于肝炎患者腹胀、纳差、恶心、呕吐等消化道症状的发生率高，而老年人本身消化吸收功能较差，因此要合理安排饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，如西红柿、黄瓜。给予清淡、易消化、维生素丰富、低脂、富含优质蛋白质的饮食，少量多餐，减少机体代谢消耗，促进肝细胞再生，忌烟、酒、刺激性食物。注意饮食洁净，防止肠道感染。对有肝昏迷先兆者进低蛋白质饮食，保持大便通畅。肝硬化腹水患者应给低盐或无盐饮食，合并消化道出血的患者应暂禁食，出血停止48小时后方可进少量无渣温流食，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，以中和胃酸。对合并糖尿病患者，应制订糖尿病食谱。

3.2 休息的护理 在肝炎活动期，患者有明显的消化道症状及乏力情况，同时伴有转氨酶和黄疸的升高，因此，除进食、大小便外，应卧床休息，可增强肝脏供血量，可增加肝脏营养及供氧，促进肝细胞的修复和再生。尽量减少体力消耗，保持充足的睡眠。

3.3 病情观察及护理

3.3.1 老年患者由于抵抗力低下，反应迟钝，多不能及时准确反应自身病情的变化，在临床观察中要认真加以鉴别，特别是心肺功能不全者，常被其他疾病所掩盖。注意尿液的色、量，严密监测肾功能的变化，防止肝肾综合征的发生，正确纪录24小时尿量。注意眼睑、双下肢有无水肿情况。

3.3.2 密切注意肝性脑病的发生 适当减少蛋白质的摄入，保持大便通畅，如有便秘，及时应用轻泻剂。特别注意老年患者发生肝性脑病时，表现兴奋、谵妄者少见，常有计算能力减退、嗜睡，出现扑翼震颤等肝昏迷先兆，许多出现腹水患者，临床上常应用利尿剂，易引起电解质紊乱，导致酸碱平衡失调，而诱发肝性脑病。因此，在护理工作中，要密切观察患者的生命体征及神志的变化，发现异常，及时报告医生，给予对症治疗。

3.3.3 预防感染 老年人免疫功能低下，易并发各种感染，要特别注意体温的变化，随时监测血常规。注意皮肤、口腔的清洁，保持病房空气流通。

3.3.4 密切观察皮肤黏膜有无瘀斑，牙龈有无出血，有无呕血、黑便情况，监测凝血酶原时间的变化，出血时患者常出现烦躁、疲乏不安、恶心口渴、皮肤苍白、湿冷、血压下降等，因此，在护理中，要特别注意观察，发现异常及时报告医生，及时处理。

4.讨论

老年人随着年龄的增长，肝脏再生能力、解毒、蛋白合成、肝糖原代谢等功能均明显下降［3］，凝血酶原时间延长，各免疫器官萎缩，细胞免疫功能低下，所以感染乙肝病毒后临床症状重，病程长，恢复缓慢，易出现严重的并发症，病死率高，预后差。因此，我们在护理工作中，要耐心细致地观察病情变化，根据老年人的特点，实施针对性护理措施，提高对老年病毒性肝炎的护理质量，减轻患者心理负担，促进患者早日康复。

1 池肇者.新编实用肝病学［M］.北京:中国医学科技出版社，1992:124.

2 中华医学会传染病与寄生虫学会.肝病学会分会，病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19(1):56-62.

3 张德和.老年病毒性肝炎135例临床探讨［J］.实用老年医学，2005，19(4):222.