支气管扩张咯血患者的中西医结合护理体会

刘梅芳

支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织的慢性炎症，导致支气管壁损坏而形成的扩张和变形。本病发病率高，病情常反复发作，难以根治。主要临床表现为咳嗽、咯痰和咯血，尤其是在疾病的后期常会频繁出现咯血，一次咯血量在200ml以上或24小时咯血量在600ml以上者为大咯血，若不及时救治，易出现窒息、休克等，危及生命。而且咯血容易引起患者及其家人的紧张、忧虑等情绪，从而影响治疗，及时有效的治疗和精心护理，是抢救支气管扩张咯血特别是大咯血患者的关键。我们近几年来共收治支气管扩张咯血患者32例，经严密观察病情变化，制定有效的护理对策及护理干预，提高了疾病的临床治愈率，降低了病死率。现将其护理体会总结如下。

1.临床资料

我科于2008年6月至2010年12月，共收治支气管扩张咯血患者32例，其中男性19例，女性13例，年龄(21～67)岁，其中50岁以上21例，占65.63%。患者入院后依据病史、体征、胸片、胸部CT，可以明确诊断为支气管扩张，且能排除其他病因所致的咯血。临床表现为咯血痰10例，中等量咯血16例，大咯血6例。经积极治疗，30例临床治愈出院，2例保守治疗无效转到外科手术治疗。

2.护理措施

2.1 密切观察病情

2.1.1 生命体征的变化 密切观察咯血患者的呼吸、脉搏、体温、血压以了解病情变化，同时准确记录24小时出入量和咯血量。如患者出现神志变化、血压降低、脉压差减小、心率呼吸增快、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷，应考虑失血性休克，应立即报告医生进行抢救。

2.1.2 注意咯血先兆 大多数患者表现为喉痒、心慌、胸部憋闷、欲吐不适;且咯血时间多数于凌晨或夜间发生。如在大量咯血过程中出现血量骤然减少或终止，同时出现烦躁不安、呼吸急促、紫绀、大汗淋漓甚至昏迷、抽搐、双侧瞳孔大小不等，要考虑为咯血窒息表现;如果是年老体弱、咳嗽反射差或肺功能很差的患者，一旦出现呼吸困难、发绀明显等应考虑窒息的可能，应立即采取抢救措施。

2.2 咯血时的护理 ①止血。大咯血发生后，应立即建立静脉通路，并给予药物止血，在没有高血压、冠心病、孕妇等禁忌症的情况下，首选垂体后叶素，并密切观察用药效果及不良反应，因为注射过快可引起恶心、心悸、面色苍白等不良反应，故应控制注射速度。②保持呼吸道通畅。年老体弱者病程长，病情重，病灶范围大，精神紧张，心肺功能差、无力咳嗽，应备好急救药品和器械;如果出现窒息征象，应立即取头低脚高位，躯干与床成90°角，轻拍背部，以便血块排出;对于口腔、鼻部、喉、咽的血块，尽快取出，必要时行气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。

2.3 饮食护理 大咯血时暂禁食，予静脉输液，咯血稍改善可予流质及半流质饮食，热量不宜过高，禁辛、辣、烫、刺激性及过硬食物。宜高热量、高蛋白、高维生素、适量纤维素饮食。鼓励患者少食多餐，多饮水，以增强抵抗力。

2.4 心理护理 咯血是最能引起患者恐惧的症状之一，多数患者不能正确对待，对能否快速止血忧心忡忡，形成紧张、恐惧情绪，尤其是大咯血患者有极度恐惧及濒死感，反过来，由于高度紧张，有加剧出血量或并发症窒息的可能。在抢救治疗中，护士应以沉着的态度，娴熟的技巧取得患者信任，让其产生安全感，告知患者休息和安静有利于止血，帮助其消除焦虑、恐惧心理。

2.5 辨证施护 本病属中医学“血证”范畴，根据中医辨证分型可分为：肺热伤络、肝火犯肺、阴虚内热三型辨证施护。

2.5.1 肺热伤络 症见咳嗽，咯血鲜红或痰中带血，口干鼻燥或身热口渴，舌质红，苔黄干，脉数。辨证施护：室内温度宜凉爽湿润;饮食宜清肺热、凉血之品，如猪肺、鱼腥草、荸荠、百合、生地、冬瓜仁、丹皮等;口渴者可用雪梨及藕节煎水代茶饮;汤药宜凉服。

2.5.2 肝火犯肺 症见咳嗽，痰中带血或鲜红，咳频气逆，咳引胸胁牵痛，烦躁易怒，目赤口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。辨证施护：保持室内光线柔和，环境安静;烦渴、口苦者可用茅根40g，煎汤代茶，以清热生津。汤药宜凉服。宜食凉性、清肝泻火之品，如萝卜、白菜、冬瓜、西瓜、苦瓜、雪梨、栀子等;加强情志护理，做好心理疏导;患者烦躁不安时必须加强防护措施设专人护理;汤药宜凉服。

2.5.3 阴虚内热 症见咳嗽痰少，痰中带血，血色鲜红，口干咽燥，潮热盗汗，面赤，颧红，舌质红，脉细数。辨证施护：室内要偏于凉爽，空气流通但避免直接吹风;咳嗽者可用梨膏3匙，川贝母粉1g，凉开水冲服。出血量不多者可用鲜旱莲草40g，煎汤代茶冷服;口干咽燥者用银花甘草液或地骨皮40g，煎水漱口;宜食甲鱼、百合、黑木耳、白木耳等益肺补肾之物;汤药宜凉或温服。