出血性脑卒中患者的护理体会与分析

刘春燕

山东省蓬莱市中医院护理部，山东蓬莱265600

21世纪以来，脑卒中被认为是威胁人类健康的“头号杀手”。据统计我国有700余万缺血性卒中患者，而且每年仍以150万～200万新发病例的速度增长[1]。出血性脑卒中是我国脑卒中死亡率最高的临床类型，因其致残率和死亡率均很高，国内外目前对脑卒中还没有特别有效的治疗方法[2]。部分患者甚至需要终身护理，这需要护理人员在患者发病初期采取及时准确的护理措施，有效提高患者存活率，降低致残率，减少并发症的发生率。现将2006年6月～2010年6月笔者所在医院治疗的20例出血性脑卒中患者护理情况进行说明。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6 月～2010年6月笔者所在医院治疗20例出血性脑卒中患者。男14例，女6例；年龄40～81岁，平均年龄（65.6±17.8）岁；脑出血13例（小脑出血3例，脑干出血4例，壳核出血6例），蛛网膜下腔出血7例。14例意识障碍（3例嗜睡，4例中度昏迷，5例浅昏迷，2例重度昏迷），16例患者出现发烧，13例偏瘫，心律失常6例，头痛眩晕15例，脑膜刺激症8例。

1.2 方法

脑卒中患者入院病情一般较严重，要及时迅速将患者安排在通风、通气的病房，给予充足氧气，头部压低治疗，防止痰液堵塞呼吸道，避免频繁搬运患者。护理过程中严密观察患者意识、瞳孔对光反射情况、呼吸及血压的变化。一旦发现异常，立即报告医生。观察患者是否出现抽搐及不自主运动、共济失调等。如有发生，即刻对患者采用牙垫、开口器防止咬舌，并加以束带防止患者因抽搐而坠床[3]。对患者的生命体征及时监测，及时发现，及时处理。

生活护理上要协助患者定时服药、稳定血压、控制饮食、戒烟、戒酒、加强肢体锻炼等。对于部分情绪比较不稳定的患者，可采取合适的心理护理，帮助其减轻心理负担，调节情绪，促进患者康复。

2 结果

20例入院治疗的患者中，4例在入院后5 d病情加重，经复查CT显示其中1例脑出血的出血量加大，3例蛛网膜下腔再度出血，抢救无效死亡。其余16例患者均抢救及时，经过有针对性的术后护理，2例患者没有留下偏瘫等并发症，14例患者留下不同程度的偏瘫症状。5例患者入院后第3天双侧瞳孔不等大，昏迷程度加深，护理人员及时通知医生，经复查CT显示血肿增大，加大脱水剂用量后，5位患者逐渐康复。1位患者术后情绪低落，对生活信心不足，经护理人员为其制定个体化护理方案，有针对性的对其进行心理开导，2个月后随着患者不良逐渐康复，其情绪在护理人员的开导下也渐渐消除。

3 讨论

脑卒中在我国的发病率逐年升高，并且近几年在城乡居民中发病率呈显著上升趋势，大多数患者都会留下偏瘫、认知障碍等并发症，不仅给患者本人身心造成严重伤害，也给家属带来一定程度的困扰。有些患者在脑卒中后还会出现情绪问题，卒中后抑郁症被认为是最常见的脑血管病并发症之一[4]，如护理人员或者患者家属不能准确有针对性的开导患者，不仅患者抑郁化情绪会越来越严重，消极情绪也会对后期康复治疗产生阻碍。

本研究20例患者中，16例发热，占80%；6例在发病6 h内出现发烧，体温均在38℃以上。吕淑华[5]研究发现，在急性出血性脑卒中患者中普遍存在体温升高的现象，HCT 200 G亚低温治疗对急性出血性卒中具有较好疗效，在护理上可根据患者病情的变化及时处理，有效提高患者存活率。

脑卒中遗留并发症往往令患者及其家人格外痛苦，因此对于患者的康复护理也尤为重要[6-14]。首先，要调整护理人员本身的情绪，充分认识到卒中患者在身体及心理上可能遇到的各种问题，因人而异的采取护理，在患者刚入院治疗时要做好急救护理，随时观察患者的各项生命体征变化异常重要，在卒中发病初期的相关治疗可直接决定患者术后的基本情况，尽量在初期通过准确及时的护理，将患者的卒中损害降至最低。预防并发症护理需要患者家属和护理人员共同协助完成。患者卒中后很容易出现情绪问题，需要家人给予关爱，有时仅靠医护人员的护理是不够的，患者家属也应熟悉基本的护理方法，如患者容易出现的并发症：呼吸道及肺部感染、泌尿道感染、便秘、褥疮等。经常为患者用含50%酒精的水擦洗身体可防止褥疮，保证饮食以流体为主，防止便秘，至少每3天1次，对于高血压患者，还要配合医生进行降压治疗。对于出现抑郁症状的患者，与家属要有针对性的开导患者，为其消除不良情绪，鼓励其主动配合康复治疗。

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