急性脑血管病的临床分析

唐毅辉

云南省红河州第一人民医院急诊科，云南 蒙自 661100

临床内科治疗中，急性脑血管病（ACD）是十分常见的一种疾病。由于该病具有病发率高、发病迅速、治疗困难等因素，常给医生的治疗工作带来难度。情况严重时会造成患者残疾、死亡等，给社会群众的健康造成较大的威胁。现对2009年1月～2011年2月笔者所在医院收治的急性脑血管病患者104例的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共计104例，均为2009年1月～2011年2月笔者所在医院收治的急性脑血管病患者。男66例，女38例，年龄21～84岁，平均（63.9±2.8）岁。其中21～39岁11例， 40～ 49岁 14例， 50～69岁 73例， 70岁以上 6例，以50～69岁居多。在病史中，有高血压病史52例， 糖尿病史18例，卒中史14例，冠心病史12例，风心病史8例。所有患者中，脑血栓形成61例（58.65%），脑出血38例（36.54%），蛛网膜下腔出血5例（4.81%）。

1.2 发病过程

脑血栓61例患者中， 起病稍慢40例，突然发病21例。脑出血38例中， 起病稍慢4例，突然发病34例。蛛网膜下腔出血的5例多为急性起病。昏迷者21例（20.19%）。出血时卒中发病时伴头痛，呕吐、抽搐或意识障碍25例（24.04%）。缺血性脑卒中动态起病29例（27.88% ），发病时伴头痛，呕吐、抽搐及脑膜刺激征25例（24.04%）。

1.3 CT扫描显示发病部位

基底节区80例（76.92%），其中，脑叶13例（12.50%），脑干3例（2.88% ），小脑3例（2.88%），混合性中风5例（4.81%）。脑梗死合并基底节出血4例，合并脑叶出血2例，合并小脑出血1例。心电图检查98例： 心肌缺血58例（55.77%），心律失常 24 例（23.08%）， 高血脂 16 例（15.38% ）。

1.4 治疗措施

本组所有患者均选择内科保守治疗，对急性期、缺血性脑血管病则选择脉通250～500 mL，维脑路通600～l 000 mg或复方丹参8～16 mL，7～24 d为l个疗程。此外，3例患者选择生理盐水250 mL加蝮蛇抗栓酶0.5 U，1个疗程持续21 d；5例加高压氧治疗，10 d为1个疗程；全脑症状严重的添加脱水药。出血性脑血管病则结合20%甘露醉250 mL和50%葡萄糖60 mL，每4～8小时快速交替静脉滴注，存在显著全脑症状的患者添加氛美松20 mg于常规维持液内，6-氨基乙酸6～12 g或止血芳酸0.4 g溶于10%葡萄糖500 mL中静脉滴注。当患者达到恢复阶段时，除正常的治疗外，也要配合相应的身体锻炼以加快病情恢复。

2 结果

按照全国脑血管病协作组会议制订的疗效判定标准：治愈35例（33.65%），好转 54例（51.92%），无效 5例（4.81%），死亡10例（9.61%）。死亡的10例中，出血卒中8例，缺血卒中2例，多死于脑疝、感染、心衰及心律失常。

3 讨论

ACD是各个年龄段人群都可发生的疾病，但中老年发病率更高，给人们的身体健康造成危害。此次研究的患者男多于女，年龄小于39岁的占26.49%，最小年龄19岁，50～60阶段是高发年龄。毛俊雄[1]研究显示，青年人脑卒中、动脉粥样硬化是造成脑梗死的主要因素，高血压是造成脑出血的主要因素。这些资料显示，社会青年人ACD发病率也在不断上升。这就提醒医生在制定治疗计划时，需对动脉粥样硬化、高血压、高血糖、冠心病、风心病等加强预防，从多个方面降低ACD的发病率。

在治疗期间，医生应对患者的病情详细诊断，及时制定针对性的处理方案后实施治疗。有时可根据临床经验分析患者的病情，如：操作高血压的患者突然偏瘫伴有头痛且意识无异常，则需怀疑为脑出血；患者发病速度较慢，经过6 h偏瘫才达到高峰，同时意识无异常，则也要怀疑为脑血栓。对未出现高血压的急性偏瘫，非血性脑脊液则要和脑血栓严格区分，根据相关的脑血管造影或CT检查以进一步判断病情[2]。

高血压对于ACD而言是主要的病发因素，尤其是老年高血压患者，只要血压过高则会造成脑组织细小动脉广泛变性，这些都会引起ACD。无论是出血性或者缺血性ACD，其都和收缩压、舒张压、平均动脉压存在着很大的关联。这就需要在治疗阶段要重视患者血压的控制，这是防治ACD的关键内容[3]。此外，对于其他方面的症状也要给予关注，如：高脂血症、糖尿病、冠心病、卒中史、风心病、心电图异常等，这些症状的存在会造成患者微血管循环障碍，达到一定程度则会造成高血压性脑梗死。

治疗脑血管症状时应根据患者的实际情况处理，在急性期不管是缺血或出血，只要患者血压过高则需使用20%甘露醇快速静滴，对脑水肿严格控制以避免出现脑疝，以降低患者的死亡率，治疗时可积极运用甘露醇作为治疗脑水肿的常规药。使用甘露醇可对脑梗塞显著控制，在输入甘露醇后30 min内全血黏度显著降低，同时跟随切变率的增高而减小，经过2 h则不断回升，4 h则恢复正常，同时还能减弱红细胞的聚集性，提升治疗效果。

[1]毛俊雄.实用神经内科诊疗学[M].石家庄：河北科学技术出版社，2008：370.

[2]吕建滋.颈动脉加压滴注药物治疗脑梗死效果观察[J].人民军医，2006，42（l）：84-85.

[3]王云.甘尽醉治疗急性脑血管病引起急性肾功能衰竭17例临床分析[J].海南医学，2004，10（l）：11-12.