老年重症多形红斑的护理

初美华 张丽芳

山东省烟台毓璜顶医院皮肤科，山东烟台 264000

重症多形红斑是一种少见的、严重的并累及多部位的皮肤黏膜综合征[1]。皮疹分布广泛并有严重黏膜损害，可出现紫癜性红斑、水疱、大疱，早期诊断、及时治疗很重要。

1 病例资料

笔者所在科室2010年5月收治1例患者，男，76岁，由于药物引起渗出性多形红斑。5 d前无明显诱因出现发热，体温38.5℃。自服感冒胶囊、感冒清颗粒、双黄连口服液治疗，体温降至37.4℃。右侧腕部出现红斑，2 d后全身出现皮疹红斑。四肢较重，躯干部较轻，口唇部出现丘疹、丘疱疹，口腔黏膜烂，阴茎会阴部出现糜烂渗出，以渗出性多形斑入院。入院体温38.3℃，脉搏 88次 /min，呼吸 22次 /min，血压 150/84 mmHg。入院后给予美能、米乐松抗炎，阿奇霉素抗感染，西替利嗪抗过敏，局部湿敷，补液，纠正电解质，加强营养对症等治疗。经过26 d的治疗和护理患者已治愈出院。

2 护理预防感染、消毒隔离

由于患者抵抗力下降，皮肤黏膜糜烂溃疡以及应用激素容易感染，应严格执行消毒隔离措施，给患者一个安静舒适的环境。将患者安排在单人病房并限制探视，每天通风2次，每次30 min，室温在25～28℃。每日用紫外线照射消毒30 min[2]。在紫外线照射时，应注意遮挡患者，保护好患者眼睛。患者的床及床头桌、地面每日进行擦拭消毒。患者的被服、衣服采用高压灭菌消毒，每日更换1次。治疗护理应集中进行，严格无菌操作。采用静脉留置针进行静脉输液以减少静脉穿刺的机会。

3 皮肤和口腔护理

皮肤因红肿水泡糜烂表皮剥脱无防御功能，易发生感染，应给患者剪短指甲，勿抓绕皮肤。由于患者全身皮肤均已累计，翻身是较困难协助患者翻身，每2小时1次。避免拖拉用力摩擦皮肤。因外阴肛周糜烂渗出，应采用清创术，清除渗出物。用生理盐水湿敷创面，外用艾洛松、百多邦，对于大的水泡采用无菌操作下抽出泡液，以保持泡壁完整。患者口腔黏膜红肿，有水泡糜烂，分泌物多，用生理盐水250 mL、普鲁卡因1 mL、维生素C 2.0 g、地塞米松5 mg漱口，每日3次，加用贝复喷雾剂并每日用制霉菌素外涂口腔黏膜。涂时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜，口唇涂石蜡油。通过以上护理患者出院时无口腔黏膜并发症发生。

4 饮食和心理护理及出院指导

患者由于口轻黏膜红肿溃疡糜烂疼痛进食困难，开始采用吸管饮食，指导患者多饮水，利于有害物质的排出，待口腔黏膜好转后，多食新鲜水果蔬菜。护理患者进食高热量高蛋白高维生素易消化的流质半流质饮食，以加强营养增强患者抵抗力。由于患者皮肤大范围的损伤，发病急，皮肤黏膜糜烂、剥脱、疼痛、言语，进食，活动受到影响，患者心理紧张、恐惧不安[3]。采取有效药物治疗的同时与患者及家属耐心交流沟通，耐心认真讲解疾病的有关知识、预后情况，增强患者战胜疾病的信心以积极配合治疗。做好用药指导，叮嘱患者及家属牢记致敏药物的名称（商业名称与化学名称），不得使用该类药及与其他化学结构相似的药物。出院后严格执行激素减量计划，避免自行减量。自觉身体不适时及时医院就诊，切勿自行用药。

[1] Emst，Buisa RV，Gaskill S，et al. Endovagcular therapy intractable epistaxis complicated by cartery artery occlusive disease[J]. AJNR，1995，16（2）：1463.

[2] 梅红. 大疱性表皮坏死松解型药疹的护理[J]. 实用临床医药杂志（护理版），2009，5（9）：48.

[3] Vitok.Idiopathic intractabie epistaxis：endovas cular therapy[J].Radiology，1992，181（12）：113.