腹腔妊娠存活并抢救成功1例及临床分析

邓志红

1 临床资料

患者女，29岁，主因“停经38周，发现臀位1个月，阴道见红2 h”于2008年3月6日入院。平时月经规则，4～5/30 d，末次月经2007年6月13日，期量如常，预产期2008年3月20日。停经后无早孕反应，2007年7月和8月初均出现阴道少量流血，3 d干净，自认为月经来潮，未重视。2007年9月份在青岛医院B超检查已孕3个月余(未见B超单)，孕18周自觉胎动，以后腹部渐隆，整个孕期不定期产检3次，未发现异常。孕晚期无头晕、眼花、耳鸣史。现停经38周，1个月前产检发现臀位，2 h前无诱因出现阴道见红，无明显腹痛及阴道流液。生育史:0-0-1-0，2003年药物流产。查体:T 36.5℃，P80 次/min，R20 次/min，B，130/80mm Hg，身高 155 cm，体重70 kg，一般情况可，神志清，中度贫血貌，腹隆起。产检:宫高33 cm，腹围99 cm，先露臀，未入盆，胎膜完整，宫颈质中，居中，宫口未开。B超示:臀位，双顶径85mm，头围301mm，腹围310mm，股骨长61mm，羊水指数150mm，胎盘位于宫底，Ⅲ级，S/D2.3。NST呈反应型。入院查 Hb 63.2 g/L，WBC 10×109/L，PLT 128×109/L。入院诊断:第二胎零产孕38周待产左骶前，中度贫血。考虑胎儿偏小，予硫酸镁抑制宫缩，氨基酸、脂肪乳隔日静脉滴入促胎儿宫内生长，并予输红细胞悬液纠正贫血。于2008年3月11日产妇出现腹阵痛，当天15∶15因“初产臀位”在腰麻下行子宫下段剖宫产术，打开腹膜见下方6×8 cm陈旧性血块，腹腔妊娠，15∶19以臀位娩出一足月女婴，重2600 g，评10分。查子宫如孕2月大，双侧附件未见明显异常，胎盘附着于肠系膜、后腹膜、子宫直肠陷凹处，未予剥离，胎盘附着面大面积出血，予缝扎压迫止血，术中出血6000ml，予输液体、红细胞悬液、血浆、白蛋白、冷沉淀等，手术后密切监测患者生命体征，合理应用抗生素预防感染，最终挽救生命。

2 讨论

腹腔妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠。指妊娠位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内，发生率约为1∶15000，母体病死率约为5%，胎儿存活率仅为1‰［1］。腹腔妊娠分为原发性和继发性，诊断原发性腹腔妊娠需具备3个条件:①输卵管、卵巢正常，无近期妊娠的证据。②无子宫腹膜瘘的形成。③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等可能性。原发性腹腔妊娠极少见，多数为继发于其他部位的异位妊娠。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后。本例继发于输卵管妊娠流产，患者孕2个月2次腹痛可能为输卵管妊娠流产症状，胎囊从输卵管伞端进入腹腔，胎盘附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面得以继续生长发育。因腹腔妊娠临床少见，故早期的腹腔妊娠易被诊断为一般的异位妊娠，常在手术过程中发现病灶位于腹腔内而确诊，而中晚期的腹腔妊娠临床更为罕见，且其临床表现与宫内妊娠有相似之处，故往往会因被忽视得不到早期诊断及治疗，最终出现致命性大出血［2］。因孕囊有可能侵入母体脏器、血管，引发大出血或母体脏器破裂，一旦确诊，手术是惟一选择。胎盘的处理应根据其附着部位、胎儿存活时间来决定，任意剥离将引起大量出血。故术前充分备血，做好切除脏器的准备［3］:①胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器官一并切除。②胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久(不足4周)，则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎脐带，将胎盘留在腹腔内，约半年逐渐吸收;若胎儿死亡已久，可试行剥离胎盘。本例患者导致误诊的原因:①腹腔妊娠发病率低，无临床经验。②患者无早孕B超，早孕更容易发现孕囊是否位于宫腔，孕晚期子宫增大，如操作不仔细，不易被发现。③孕妇无系统孕期检查资料。④停经后两次少量阴道流血，自认为月经来潮，未重视。本例患者经随访，目前状况良好。

［1］乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:110-117.

［2］魏丽华，方晓红.特殊部位异位妊娠的临床分析.中国妇幼保健，2006，21(7):906.

［3］遇红.腹腔妊娠二例.临床误诊误治，2006，19(1):58.