尿路结石患者体外冲击波碎石的观察与护理

2011-08-15 00:53:40伍丽容谭秀卿
中国医药科学 2011年17期
关键词:尿路冲击波碎石

伍丽容 谭秀卿

广东省佛山市顺德中医院外一科,广东佛山 528333

体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)是目前治疗尿路结石常用的方法之一,其原理是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体外的结石,包括尿路结石,肝、胆系结石,涎腺结石和胰、腺导管结石等,使之随排泄液排出体外[1]。2010年1月~2011年1月收治采用体外震波碎石治疗的150例尿路结石患者,96.7%的患者免除传统手术的痛苦,术后予以有效的中西医结合治疗,如服用中药,黄体酮肌肉注射,静脉输液消炎、止血等治疗,结合精心的护理措施,并做好跟踪随诊,细心观察疗效,取得了满意的治疗及护理效果,现报道如下。

1 临床资料

笔者所在医院2010年1月~2011年1月收治采用体外冲击波治疗尿路结石患者150例,其中,男92例,女58例,年龄30~72岁,平均(38.3±5.5)岁,结石部位:肾结石53例,输尿管上段结石37例,输尿管中段结石22例,输尿管下段结石38例。

2 结果

体外震波碎石治疗后,患者会有不同程度的血尿,大多数患者1 d后会自行消失,其中1 d血尿消失者128例,2 d血尿消失者22例。碎石治疗后1~3周复查KUB,B超检查结果提示125例患者治疗1次碎石全部排出,20例患者经2次碎石全部排出,5例患者碎石失败后改行手术治疗。

3 护理

3.1 心理护理

体外冲击波碎石术是一种特殊的微创治疗方法,笔者在治疗及护理观察期间总结出以下几个心理问题:①术前由于患者对碎石原理认识不足,均会产生不同程度的焦虑、恐惧情绪;②怀疑手术效果,担心失败;③担心对身体有损伤;④希望能得到医护人员耐心详细的解释和关心;⑤贫穷的患者怕花了钱后达不到预期效果。针对以上问题,医务人员在护理上要更加了解和掌握患者的心理状态,加强心理护理,多与患者及家属沟通,做好各项解释工作和关心体贴患者,详细讲解碎石的原理及治疗的应用等情况[2],必要时可以让患者实地参观其他患者的碎石过程,以便适应治疗环境,增加安全感,同时可以介绍成功病例,让其与同病种患者交谈体会及心得,以增强治疗信心。

3.2 碎石前准备

向患者详细讲解有关碎石的基本常识及注意事项,以消除其紧张、恐惧的情绪,取得患者的配合。详细询问病史,老年患者了解其基础疾病病史如有无高血压、慢性肺气肿、心脏病史等,如有异常应暂缓治疗,待纠正后再行碎石治疗。女性患者避免经期或妊娠期碎石,以免发生意外。

3.3 碎石后的观察与护理

①由于碎石时给予镇静止痛药,加之冲击波的影响,碎石后患者可有不同程度的头晕、疲乏感以及恶心、呕吐等不适反应,碎石治疗后应搀扶患者上下床,以免发生跌倒、坠床的意外,指导患者术后卧床休息2~4 h,4 h后症状均可缓解[3]。做好生命体征及血氧饱和度的监测,按外科术后护理常规护理,加强巡视患者密切观察病情。②碎石后尿路黏膜有不同程度的损伤,多数患者会出现肉眼血尿或伴随泥沙碎石物排出。做好解释工作,注意观察尿色深浅度,血尿消失的时间,鼓励患者多饮水,每日3000 mL以上,勤排尿。按医嘱予抗炎、止血等对症治疗及予以中医辨证治疗:给予鸡内金、海金砂、金钱草、茯苓、路路通等中草药煎服,起淋清下泻之功效以及稀释尿液,减少尿盐沉淀和冲洗尿路的作用,以利于碎石后排出,经治疗后,2~3 d自行消失。注意观察患者排尿情况,嘱患者碎石后每次排尿均用适当器皿接放尿液,观察有无结石、泥沙样物排出,并留标本行结石分析,以针对结石成分采取相应的预防措施,术后3~7 d复查腹部平片,了解碎石情况,以便观察碎石情况。③鼓励患者适当多做跳跃运动或上下楼梯运动,叩击腰背等以促进碎石的排出。指导患者采用正确的排石体位,肾结石患者碎石后卧向健侧,以利于结石的排出,结石较大一次粉碎较多,为避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街,指导患者多休息,卧向患侧以减慢碎石排出的速度,减少碎石堆积的机会,肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位,马蹄肾结石采用俯卧位以利于结石尽快排出。④碎石后注意有无肾绞痛,部分患者会因被粉碎的结石块在尿路内移动阻塞,石街形成而引起肾绞痛[4],可按医嘱给予山莨菪碱、阿托品或杜冷丁等药物对症治疗,也可以给予中医辨证施护使用四子散(吴茱萸、白芥子、苏子、莱复子)热奄包热敷腰部,以达到温中法下、消炎止痛之功效。如果患者出现高热,体温超过39℃,考虑尿路感染、石街形成的可能,给予物理降温,并指导患者多饮水,必要时给予药物对症治疗。

4 健康宣教

经常向患者宣传卫生知识[3],使患者了解形成尿石症的原因、病理、症状及预防知识,加强康复信心。向患者讲述饮水、饮食注意事项,适当体育活动的重要意义,争取患者从生活细节中预防,治病及定期检查,防止结石复发,如养成多饮水的习惯,每日3000 mL以上,以帮助稀释尿液,促进排石并预防尿路结石的复发,避免进食高草酸食物,如菠菜、西红柿、土豆、果仁、茶叶、可可、巧克力等。适当控制钠的摄入,少食动物内脏、高蛋白、高脂肪饮食,可适当做跳跃运动、上下楼梯、骑自行车等运动,运动时宜量力而行,不可过度疲劳,以免发生反作用[5-6]。

本组护理结果显示,体外冲击波碎石术是一种常用的,既经济又缩短住院日,安全有效的治疗方法,可以减少患者的痛苦及并发症的发生。如在碎石前的准备,碎石后的观察及术后中西医结合治疗方面,内服和外用中药,指导多饮水,适当活动等方面的配合,本组患者取得满意的治疗及护理效果。另外,做好出院宣教工作给予饮食生活习惯的指导也相当重要,以预防结石复发。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:679-686.

[2]张衍洁.护理常规[M].广东:卫生厅医政处,1998:224.

[3]李梦樱,张旭.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:340-346.

[4]罗友华.单纯体外冲击波碎石术治疗鹿角形结石患者护理[J].护理学报,2007,6(6):48.

[5]常新.中药配合体外冲击波碎石术治疗尿石症100例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(5):26-27.

[6]李海鹰.体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理[J].中国医药导报,2008,5(5):137.

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